歯周病の治療・予防
歯周病の治療方法、予防方法についてご説明いたします。
歯周病治療の基本的な流れ
歯周組織検査（歯周ポケットの測定・レントゲン検査を行い、歯周病の進行状態を調べます。
また、口腔内写真を撮って、現在のお口の状態を記録します。）
ブラッシング指導／スケーリング・ルートプレーニング（正しいブラッシングの仕方をお教えします。ブラッシングでは除去できないプラークや歯石を歯科医師や歯科衛生士が除去します。）
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ブラッシング指導/スケーリング・ルートプレーニング
再評価（炎症が治まり、歯周病が改善したかどうかを確認します。
治癒が確認できたら定期的にメインテナンスを行い予防します。）
歯周外科治療（前回の再評価で改善が認められない場合は、スケーリング・ルートプレーニングでは取りきれない、ポケットの奥の方に歯石が残存していることが多く、歯肉の切開剥離を行い完全に取り除きます。必要に応じて、歯周組織を再生させる方法を併用することもあります。）
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| フラップ手術 | 歯周組織再生療法 |
再評価（炎症が治まり、歯周外科治療によって歯周病が改善したかどうかを確認します。）
メインテナンス（治癒が確認できたら、定期的にメインテナンスを行い予防します。）
歯周病の治療（軽度）
軽度歯周病の具体的治療法
ブラッシング指導
歯肉の炎症とは、からだが細菌の侵入を防ぐために戦っている状態です。炎症を抑えるには、プラークを取り除いて細菌の数を少なくすることが重要です。
日本人の多くが1日2回はブラッシングをしているのにもかかわらず、歯周病になっているというのは、磨いているけど磨けていないということです。
歯周病の治療や予防には、セルフケアのレベルアップが不可欠です。それぞれの患者さんに合ったセルフケアの方法をお教えします。
スケーリング・ルートプレーニング
歯周病治療の鍵を握る最も重要な処置です。ポケット内に隠れたプラークや歯石を除去します。歯石は、プラークが唾液中のカルシウムを取り込んで固まった軽石のようなもので、歯石の中や表面には細菌が沢山住み着いています。
歯に強く付着しているために、ブラッシングでは取れませんので、歯科医師や歯科衛生士が専用の器具を用いて除去します。ポケット内の見えない場所を手探りで、デコボコした歯の表面に付着した歯石をきれいに取り除くのはとてもテクニックが要求されます。
歯周病の治療（中度）
はじめは、軽度歯周炎の時と同様に、ブラッシング指導、スケーリング・ルートプレーニングを行います。その後、必要であれば歯周外科処置などを行います。
中等度歯周病の具体的治療法
歯周外科治療
この状態になると、だいぶポケットが深くなっています。スケーリングやルートプレーニングは、ポケット内の見えない場所を手探りで行うため、完全に歯石を取り切ることができないことがあります。それでは炎症が治まりません。歯肉を切開剥離して、徹底的に取り除くことがあります。
また、歯周病の再発を防ぐために、深い歯周ポケットを浅くする手術を行ったりします。必要に応じて、再生療法を併用することもあります。
歯周病専門医として力を発揮する分野です。
矯正治療
歯が自然に動いてしまい、かみ合わせに問題が生じていたり、ブラッシングが困難になったりしている場合は、矯正治療を行う場合もあります。
歯周病の治療（重度）
重度の歯周病の治療は、中等度の歯周病の治療内容と併せて、高度な治療が必要になることがあります。
患者さんの状態や希望に合わせて、様々な治療を駆使しなければなりません。失われた歯周組織を再生させるために、歯周組織再生療法を行う場合もあります。
しかし、重度ともなると先端歯科治療を駆使しても、残念ながら歯を保存できない場合もあります。その際は、患者さんの同意を得た後に抜歯を行うこともあります。
抜歯後の治療も、歯周病専門医として、お口の中全体を考えて行いますので安心してください。歯周組織再生療法や抜歯後の治療は歯周病専門医として力を発揮する分野です。
重度歯周病の具体的治療法
歯周組織再生療法
歯周病によっていったん歯周組織が破壊されてしまうと、通常の治療を行っても元の状態にはもどりません。再生療法とは、歯周病によって失われた歯槽骨などの歯周組織の再生を促す方法です。これにより、以前は保存するのが困難であった歯も、かなりの確率で保存できるようになってきています。
しかし、再生療法も万能とは言えず、水平的に失われた歯槽骨の再生にはあまり効果がありません。
GTR法
GTRメンブレンという特殊な膜で、歯周病で破壊された部分を覆い、歯周組織が再生するスペースを確保します。
通常の歯周外科治療を行っても、一度破壊された歯槽骨は元のように回復しません。それは、骨よりも歯肉の方が回復するスピードが速く、本来骨が回復するはずのスペースに歯肉が入り込んでしまうからです。
特殊な膜で、歯肉が入り込まないようにスペースを確保することで、歯周組織の再生を誘導するのがGTR法です。膜の設置が重要で、高度なテクニックが要求されます。
エムドゲイン法に比べて、歯槽骨の欠損の形が大きかったり、広かったりしても対応可能です。
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| GTR法 術前
骨が溶けています |
GTR法 術後
骨が再生しています |
エムドゲイン法
歯周組織の再生を促すエナメル基質タンパク質を含むエムドゲインゲルを使用します。GTR法は、歯肉が入り込むのを膜で防ぎ、スペースを確保することで歯周組織の再生を促しますが、このタンパク質は、歯の発生過程を再現させる作用があり、このタンパク質を歯周病によって破壊された歯周組織に塗布することで、歯周組織の再生を誘導させることが可能です。1997年より臨床応用されています。
術式
実際のレントゲン写真と口腔内写真
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エムドゲイン法 術前 骨が溶けています |
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エムドゲイン法 術後 骨が再生しています |
歯周補綴
歯周病によって歯を支えている骨が無くなっているために、歯がグラグラしています。その状態では、噛むことに支障があるだけでなく、ブラッシングも難しくなります。また、そういう歯をずっと使用していると、負担が大きくなり、さらに歯周病が悪化してしまうことがあります。そういった場合に、グラグラしている歯にかぶせ物をして、隣の歯と繋げることで、歯を安定させることがあります。
抜歯
歯周病専門医として、できるだけ歯を保存する方法を考えますが、どのような治療を行っても治る見込みのない歯に関しては、他の歯への影響もありますので抜歯をお勧め致します。
歯周病の予防 メインテナンス
歯周病治療のメインテナンスは治療の一部です。歯周病によって破壊された歯周組織は、完全に元の状態に戻るということはなかなかありません。深い歯周ポケットも治療によって浅くなりますが、すべての部位が健康な状態である1～3mmの状態になるとは限りません。治療によって、歯周病の進行が停止している状態と捉えたほうがいいでしょう。
そのため、せっかく治療が終わっても、そのまま放っておけば、またプラークや歯石が歯周ポケットに溜まり歯周病が再発してしまいます。メインテナンスでは、患者さんに定期的に来院していただき、歯周病や虫歯のチェックを行うだけでなく、毎日のブラッシングで取りきれないプラークや歯石を除去します。それにより、歯周病や虫歯のリスクを減らし、長期的に安定した状態を維持することが可能となります。
歯周病になったことのある患者さんのメインテナンスは3ヵ月に一度受けていただくのが望ましいです。それは、歯周ポケット内の歯周病菌は、スケーリングをすると減少しますが、3ヵ月もすると元の状態に戻るという報告があるからです。
日本では、患者さんは治療のためだけに歯科医院にいらっしゃることが多く、痛みなどが無くなると来院が途絶え、数年後に悪くなるとまたいらっしゃるということが繰り返されています。これでは治療の連鎖が断ち切れません。欧米では、予防やメインテナンスという考えが浸透しており、歯科医院にメインテナンスに行く方の割合は80～90％です。
行った治療が長持ちするのを願うのは、患者さんだけでなく、私達も同じです。数年後に来院した時に、だいぶ悪化してしまっている状態を見るのはとても悲しいものです。定期的なメインテナンスをおすすめする気持ちには、自分達の行った治療の「その後」に責任を持ちたいという意思表示が込められているということです。私達の治療が、患者さんのお口の中で長く役立ち、健康的な生活を送っていただけるのはとても幸せなことです。
