石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

歯周病治療は、歯のクリーニングを行うことだと思われている患者さんも多いと思います。

もちろん、プラークや歯石を除去することは歯周病治療に必須です。

歯肉の炎症を引き起こしているプラーク（＝細菌）を取り除いて、歯周病の原因を除去しなくてはなりません。

ただ、プラークは除去しても、再び形成されてしまうもの。

プラークコントロールがうまくいかないと、なかなか改善は望めません。

そこで重要になってくるのが、プラークコントロールを妨げる因子の除去になります。

歯石、虫歯、形態や適合不良な詰め物や被せ物、歯列不正（歯並びの不良）、歯肉の形態不良などのプラークリテンションファクターを除去・改善することで、プラークコントロールをより高め、歯周病の治癒病状安定を図るわけです。

歯周病の再生治療といった先端医療も行いますが、歯周病専門医として大切な仕事はここにあると思います。

下の写真は、中等度～重度の歯周病に罹患した患者さんの初診時写真です。

全顎的にプラークや歯肉縁上・縁下歯石の付着が著明で、歯肉の炎症もとても強い状態でした。

上顎の前歯や一部の奥歯はかなり動揺（グラグラする）していました。

そこで、まず基本治療として、ブラッシング指導やプラークの除去だけでなく、

プラークリテンションファクターの排除として、

歯石の除去・虫歯の治療・上顎前歯部の歯列不正や審美性の回復と咬合性外傷の改善を目的とした暫間クラウン（仮歯）の装着等を行いました。

また、臼歯部の暫間固定や咬合調整（噛み合わせの調整）も行いました。

下の写真は、基本治療終了時の写真です。

全顎的に炎症は改善し、歯肉は引き締まり、きれいなピンク色になってきています。

上顎前歯4本には連結された暫間クラウン（仮歯）が装着されており、歯の動揺もなく、審美性も改善しています。

歯周病の原因やプラークリテンションファクターの除去を行うことで、本来持っている生体の治癒力を高め、歯周組織もここまで良好になります。

今後、一部の歯への歯周外科処置を予定しておりますが、その結果も期待できると思います。

患者さんと私達が二人三脚で取り組んでいく歯周病治療。

歯科医師・歯周病専門医として、とてもやりがいのある仕事のひとつです。

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歯周病により失った歯周組織（歯を支えている組織）を取り戻すのは難しいものです。

治療を行うことで歯肉の炎症を改善し、さらなる歯周病の進行をくい止めることは可能ですが、

吸収してしまった歯槽骨などは、なかなか元には戻りません。

ですから、歯周病が進行すればする程、その歯の予後は悪いということになります。

しかし、歯周病専門医としては、失った歯周組織をできるだけ改善し、歯を長期的に維持させていきたい・・・

そこで応用するのが、歯周組織再生療法。

GTR法やエムドゲイン療法といった、新たに歯周組織を再生させるテクニックです。

適応症がありますので、どんな状態にも応用できるわけではありませんが、

この治療法により、今まで難しいとされてきた、強固な付着機能を持つ歯周組織の再生を促すことができます。

昨日行ったエムドゲイン療法の術前の写真です。

基本治療はすでに行っておりますので歯肉の炎症はあまり認められませんが、実際に歯肉を剥離すると、

犬歯の周囲に深い骨欠損（骨の吸収）を認めます。

詳しい術式は、ホームページの歯周病治療を参考にしていただきたいと思いますが、

通法に従いエムドゲイン療法を行いました。

本日、術後の消毒にいらっしゃいましたが、痛みも腫れもなく経過良好でした。

今後も注意深く経過観察を行い、数ヵ月後の再評価の際に、患者さんにやって良かったと思っていただければ何よりです。

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今回の たけのうち歯科クリニック News Letter では、新しいコンセプトのケア法　～ナノケア～ について取り上げました。

ナノ粒子薬用ハイドロキシアパタイトを利用して、エナメル質のミクロの傷を修復し、プラークやステインをつきにくくする。

今までのプロフェッショナルケアは、付着した汚れをいかに落とすかということでしたが、

新しいコンセプトの勘所は、汚れをいかに付着しにくくするかということです。

歯のクリーニングにおいても、歯面に傷をつけないような配慮が大事になります。

先月導入したエアスケーラーも、ナノケアをサポートしてくれる機器の一つです。

いつまでも美しく、健康な歯を手に入れましょう！

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近年、メディアで取り上げられる機会の多い歯周病。

患者さんの歯周病に関する知識も向上していると思います。

しかし、いざ自分の口腔内歯周組織の状態　歯周病の進行状態になると、把握している人は少ないのではないでしょうか？

歯周病は、silent disease　沈黙の病気とも言われます。

気になる症状がなくても、何年も歯科医院に行っていない方、ブラッシング時に歯肉から出血する、喫煙者、糖尿病などの全身疾患を有する方、歯と歯の間が空いてきたと感じる方などは、一度歯科医院で歯周組織の精密検査を受けたほうがいいでしょう。

この患者さんは、時々歯肉から出血するのが気になるといって来院された患者さん。

本人は自覚していませんでしたが、お口全体にプラークや歯石が付着しており、歯肉の炎症が著明でした。

特に下顎の前歯部の裏側には歯石が多量に付着していて、歯肉がかなり腫れています。

写真ではなかなか確認しづらいですが、歯周ポケット内にも歯石（歯肉縁下歯石）が強固に付着しています。

患者さんに、口腔内写真やアニメーションを用いて歯周組織検査の結果を説明すると、その結果に驚いていました。

そこまでの状態になっているとは思ってもいなかったようです。

患者さんのプラークコントロールを改善し、歯石の除去などのプロフェッショナルケアを行うと・・・

歯肉の炎症も改善し、腫れていた歯肉がこのように引き締まります。

前歯の裏側にびっしり付着していた歯石も無くなり、歯もきれいになりましたね。

一部の歯間部歯肉に少し炎症がありますので、あと一息です。

患者さんに治療開始前と現在の口腔内写真を見ていただくと、その変化に驚いていました。

その後のブラッシング指導、しっかり聞いて頑張って練習している姿が印象的でした。

もうこの患者さんは安心です。

これからも、こういう患者さんが増えるよう積極的に歯周病治療を行っていきたいと思います。

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今回は、右上の前歯をオールセラミックスクラウンで治した治療の紹介です。

患者さんは20代女性。

学童の頃に転倒して、右上の前歯の歯冠半分を破折。

来院時、破折部位はコンポジットレジン（白い樹脂）にて修復されていましたが、

残存している歯の部分が黒く変色しており、レジンとの色調の差が著しい状態でした。

歯の変色から歯髄（歯の神経）の壊死を疑い、レントゲンと電気歯髄診を行うと、やはり歯髄は死んでしまっていました。

壊死した歯髄を除去し、根管内に薬を充填し、仮歯を入れた状態が下の写真です。⇓で示す。

　〈術前〉　　　　　　 　⇓

仮歯の装着されている歯の隣の前歯（対照歯）が細いために、左右の前歯の幅が異なっており、

非対称的で審美的ではありません。

そこで、下の写真で⇓で示す歯の一部にレジンを充填して幅を広げ、前歯の形態を揃えることにしました。

オールセラミックスクラウン装着とレジン充填後の写真です。

　〈術後1〉 　　　　　　　　　　　　　⇓

左右の前歯の幅が対称的になり、前歯部全体のバランスが整いました。

　〈術後2〉

セラミスト（歯科技工士）の経験・テクニック・熱意が伝わるオールセラミックスクラウンです。

細部に至るまで、隣の天然歯に似せて作製しています。

患者さんも、「どこにクラウンを入れたのかわからない」と感動していました。

その表情が何よりですね。

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写真は、メタルセラミックスクラウンの印象（型取り）前の状態です。 

被せ物と歯との境目が見えないよう、歯肉縁下（歯肉の辺縁より下方）まで、支台歯を形成しています。

歯肉縁下に形成すると、型取りの際には支台歯周囲に圧排糸を巻いたり、シリコン印象材で型取りをしたりと、その後の処置が複雑になりますが、

クラウンを装着した時の仕上がりがとても審美的で良好になります。

作製されたメタルセラミックスクラウンがこちら。

メタルの裏打ちのある、セラミックスクラウンです。

歯肉縁下に入る部分は、S字型にくびれを付与しています。

メタルセラミックスクラウンだと、歯とクラウンの境目が黒く見えて、審美的でなくなることもありますが、

そこは歯肉縁下に支台歯形成し、クラウン形態で歯肉を安定させることで回避。

ジルコニアセラミックスクラウンという手もありますが、まだまだジルコニアとセラミックスの接着は長期データ不足で、症例の選択が重要だと思います。

支台歯にセラミックスクラウンを合わせていき・・・

装着した状態です。

装着直後の写真ですので、完全に歯肉が調和しているとは言えませんが、

境目が黒く見えることもなく、歯肉縁下からクラウンが立ち上がってくるので、

より自然できれいに見えると思います。

プラークの付着しづらいセラミックス。

メインテナンスもしやすいですし、歯肉への親和性も良好です。

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歯の変色の原因は様々ですが、事故や転倒による外傷で歯の神経が死んでしまい、徐々に歯が黒くなることがあります。

この患者さんは20代の女性ですが、歯の変色の改善を希望して来院されました。

一本の前歯が明らかに黒く変色しております。

問診で、10代の頃、運動中に前歯を強打した既往があるとのこと。

神経が死んでいる（失活歯）可能性を疑い、神経の生死を判別する電気歯髄診を行ったところ反応なし。

レントゲン写真上でも、神経が失活していることが確認できたため、

まず前歯の裏側に小さな穴を開け、失活している神経を取り除き薬を詰める、根管治療を行いました。

そして、失活歯の変色を改善するために、ウォーキングブリーチ法を行いました。

ウォーキングブリーチ法は、失活歯にしか適用できない方法で、歯冠の内部に漂白効果のある薬を入れて変色を改善する治療法です。

薬を入れて1週間程おき、変色の改善状況で薬の交換を数回繰り返します。

こちらが術後の写真です。

1回のウォーキングブリーチでここまで改善しました。

あまりの効果に患者さんもびっくり。もっと早くこういう方法があるのを知っていればと言っておりました。

女性であれば、白くきれいな歯は嬉しいですよね。

歯の変色が気になる方はご相談ください。

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虫歯の好発部位は、プラーク（歯垢）の停滞しやすい、歯と歯の間（隣接面）です。

歯ブラシのみで、口腔内のあらゆる部位のプラークを取り除けると思われている方も多いと思いますが、

ある研究によると、一般的な歯ブラシを使用したブラッシングでは、60％ぐらいのプラークしか取り除くことができないと報告されています。

丁寧にブラッシングをしたつもりでも、プラークの40％が取り残されているわけです。

そして、その多くが隣接面のプラークです。

隣接面のプラークコントロールに力を発揮するのはデンタルフロス。

通常のブラッシングにデンタルフロスを併用することで、結果、プラークの除去率が90％まで向上しました。

つまり、虫歯を予防するには、デンタルフロスの併用が効果的であるということですね。

下の写真は隣接面の虫歯がある歯です。

穴が開いていないので、どの歯が虫歯になっているかわかりにくいと思いますが、

⇓で指し示した、すこし歯の色が変わっている部位が虫歯です。

隣接面のエナメル質を削ると・・・

歯の内部である象牙質に及ぶ虫歯（軟化象牙質）が認められます。

軟化象牙質といって、虫歯により象牙質が変性し、ボソボソになっている状態です。

感染象牙質のみを慎重に除去し、コンポジットレジンという樹脂を詰めた状態が下の写真です。

虫歯にはなってしまいましたが、早期発見により、このように低侵襲の治療で済みました。

こちらも隣接面の虫歯治療です。

歯にとって重要である辺縁隆線の形態を残しながら進めて行くと、内部に茶色の軟化象牙質が認められます。

軟化象牙質を除去し、コンポジットレジン充填。　　　　　　治療後

気付かないうちに進行する隣接面の虫歯。

定期検診で早期発見・早期治療をしましょう。

そして、普段からデンタルフロスを使用して予防していきましょう！

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

お口の健康を高めそれを維持していくには、1歯単位の治療ではなく、口腔を全体を捉えた治療＝全顎的な治療が必要だと思います。

すべての歯がしっかり機能することで、良好な咀嚼や発音、きれいな口元になるわけですし、前歯が奥歯を、奥歯が前歯を守ることにも繋がるからです。

ですが、口腔内の状態によっては治療期間が長くなることもあります。

虫歯治療 ・ 根の治療 ・ 歯肉の治療 ・ 歯が無い部位への機能回復治療 ・ 見た目を改善する治療 ・ 噛み合わせの治療 ・ 矯正治療 など、様々な治療が必要になるからです。

この患者さんは、

左右の奥歯が欠損しており、右側の下顎奥歯においては噛み合っている歯が欠損しているために挺出（上に出てくる）している状態でした。

上顎にはブリッジが装着されておりますが、不適合であり、一部に破折や摩耗が認められます。

下顎においては、装着されているクラウンや周囲の歯に虫歯を認めます。

また、ブリッジやクラウンが装着されているすべての歯の根管が汚染している状態でした。

そこで、

歯の欠損部にはインプラントを使用。

ブリッジやクラウンはすべて除去し、仮歯を装着した後に、

根管治療・虫歯治療・噛み合わせの調整・見た目の改善など全顎的な治療を行いました。

下の写真は治療後です。

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下顎の総義歯（総入れ歯）で苦労している患者さんは非常に多いと思います。

食事や会話をしていると外れる・・・　痛くて噛めない・・・・

歯周病や適合不良の入れ歯の長期使用などにより、歯槽骨（顎の骨）が高度に吸収すると、義歯が安定しづらくなることがあります。

そのような場合に、インプラントを義歯の維持に用いることで、より快適な義歯を作製することができます。

今回は、昨年末に装着した、インプラントを使用した義歯（インプラントオーバーデンチャー）の紹介です。

患者さんの訴えは、前歯のブリッジが外れかかっており、義歯はガタガタして全然噛めないとのこと。

口腔内を見ると、前歯部には接着性ブリッジやクラウンが装着、臼歯部の多くは欠損しており部分義歯が装着されていました。

診査の結果、両側の犬歯以外は保存不可能であり、抜歯を余儀なくされました。

すでに歯が欠損していた臼歯部の顎堤は高度に吸収しており、新たに作製する義歯の維持向上のために、この犬歯を活用することを考えましたが、

負担が大きすぎると判断。

そこで、インプラントを併用することになりました。

両側犬歯間に2本のインプラントを埋入し、アタッチメントを装着。　

　埋入前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　埋入後、アタッチメント装着

このアタッチメントに義歯がパチッと嵌ります。

アタッチメントを調整することで、義歯を外す際の力加減を変化させることもできます。

　インプラントオーバーデンチャー装着

インプラントと天然歯の上に総義歯が装着されています。

より安定した義歯を作るため、このようにインプラントを用いる方法もありますので、

義歯でお困りの方はご相談ください。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの　竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

今回のたけのうち歯科クリニック News Letter  vol.9 では、歯周病と体との関係について取り上げました。

学会でも、歯周病と全身疾患との関連について取り上げられる機会が非常に多いです。

News Letterを読んで、患者さんにも、歯周病は単なるお口の病気ではなく、他の体の病気と密接な関係にあるということを知ってもらい、健康を維持する一助になればと思います。

国も、増え続ける医療費の対応で困っているのであれば、歯周病治療の重要性をもっと伝え、予防医学に力を入れる必要があるのではないでしょうか。

写真の患者さんは、｢歯肉が痛い｣　｢歯肉から血が出る｣ といって来院された20代の患者さんです。

歯肉は全体的に赤く腫れあがり、写真右下の歯肉からは出血が認められます。プラークや歯石の付着も著明です。

前歯のレントゲン写真において、歯槽骨（歯を支える骨）の吸収は認められません。

歯周病の段階でいうと、歯肉炎という状態でした。今のうちにこの状態を改善しなくては、将来大変なことに・・・。

歯肉が痛くてブラッシングができないということでしたので、

初めにプロフェッショナルケアを行い、軟毛タフトブラシによる歯肉縁上のプラークコントロールと洗口剤の使用を薦めました。

その後、歯肉の炎症の改善ともに歯石の除去等を進めていき、このような状態にまで改善しました。

歯肉の発赤や腫れも消失し、きれいなピンク色の歯肉です。

このような状態であれば、全身疾患のリスクを高める心配はありませんね。

早期発見・早期治療、体やお口の健康における教育が大事だと思います。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの　竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

インプラント治療において、インプラントを埋入する部位の骨の形態や埋入位置はとても重要になります。

骨の形態が良くないからといって、インプラントを埋入する位置を本来の位置からずらしてしまうと、最終的な上部構造（インプラントに装着するクラウン）の形態や咬合関係（噛み合わせ）が悪くなってしまうことがあります。

特に前歯はその方の笑顔や印象をも左右するので、理想的な位置にインプラントを埋入する必要があります。

写真は、先週に前歯インプラント1次ＯＰＥを行った患者さんです。

歯根破折と根尖病巣（根の病気）により既存の歯槽骨は吸収し、理想的な位置にインプラントを埋入するためには歯槽骨が不足している状態でした。

このままでは、機能的にも審美的にもよいインプラント治療はできません。

そこで、理想的な位置にインプラントを埋入後、

不足している歯槽骨を造成するために・・・

ＧＢＲ法（Guided Bone Regeneration）を行いました。

人工骨と吸収性のメンブレンを設置して縫合します。

これで、インプラントや歯肉をサポートする環境が整います。

ＧＢＲ法を行うと、ＯＰＥ後に若干腫れることがありますが、

1週間後には歯肉もこのようにきれいに治りますので心配いりません。

どんな治療においてもそうですが、治療のファイナルをより良いものにするには、一つ一つの基礎づくりが重要です。

最終的に治療が終わったら、また紹介しますね。

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3ヵ月程前に治療が終了し、先日メインテナンスに来られた患者さん。

この方は当院にホワイトニングを希望されいらっしゃいました。

　　　　　　　　　　　　　⇓

全顎的に歯の黄ばみが強いですが、

特に⇓で示した歯は、以前神経をとっている歯（失活歯）であり、周囲の歯と比べて色が濃く変色している状態でした。

また、前歯部には虫歯の治療をした所がありましたが、周囲が茶色くなり目立っていました。

そこで、失活歯に対して歯の内部に漂白剤をいれる、ウォーキングブリーチを行いながら、全体的にホームホワイトニングを行いました。

その後、虫歯治療で以前詰めているレジン（樹脂）を除去し、歯の色調に合わせて詰め直しました。

下の写真は、先日お越しになった治療終了から3ヵ月後の状態です。

全顎的に歯の色は白く明るくなっています。

ウォーキングブリーチにより、失活歯も周囲の歯と色調に差がなく、調和していると思います。

患者さんも治療前後の写真を見て、その変化にびっくりしていました。

患者さんに感動していただけるのは何よりですね。

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根尖病巣（歯根の先端部に膿が溜まっている状態）は、臨床では毎日といってよいほど目にします。

この病巣を改善するために、根の内部を清掃する治療（根菅治療）を行います。

通常、根管治療は写真のように歯冠の方向からファイルという器具を挿入して行いますので、クラウンが装着されていればクラウンを除去して治療します。

しかしながら、

・長いブリッジの支台になっていて、ブリッジを除去して治療ができない

・太くて長い土台が装着されていて、除去が困難で危険

・通常の根管治療で改善せず、再発を繰り返す

といった場合もあり、その場合には歯根の先端部に直接アプローチをする歯根端切除という方法があります。

この方法は、病巣周囲の歯肉を切開剥離し、根尖病巣を歯根先端を含めて外科的に除去します。

先日行った患者さんは1年程前に11歯ほどのブリッジを装着したそうですが、しばらくして歯根先端部の病巣が原因で歯肉が腫れて、今は口内炎のようになっているので診てもらいたいと来院された方です。

費用をかけて治した長いブリッジが装着されており、治療して間もないことからも、ブリッジを除去しないで治療を行うことになりました。

歯肉を剥離してみると、根尖部周囲の骨は広範囲に吸収し、歯根がかなり露出していました。

レントゲン写真の所見よりも悪化している状況でした。

徹底した根尖病巣の掻爬と歯根先端の切除後に逆根管充填を行い、

歯肉の縫合閉鎖を行いました。

オペの翌日来院された時には、若干腫れていましたが痛みはないということで経過は良好。

しばらく経過観察していきますが、この骨欠損が改善することを期待しています。

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久しぶりにホワイトニング治療の紹介です。

ホワイトニングは、

　① クリニックで行うオフィスホワイトニング

　② 自宅で行うホームホワイトニング

に大別されますが、両者を併用する

　③ デュアルホワイトニング　

という方法もあります。

このデュアルホワイトニングは、短期間で最も高いホワイトニング効果が期待できます。

今回は、副院長担当で先日治療が終了した患者さんの紹介です。

主訴は、前歯をきれいにしたいとの事。

上顎６前歯はすべて治療を受けておりましたが、⇓の歯の見た目を気にされており、

下顎前歯の色も白くしたいということでした。

　　治療前（ホワイトニング術前）

　　　　⇓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⇓　　　⇓

治療は、⇓の上顎前歯にオールセラミックスクラウンを装着し、下顎にはデュアルホワイトニングを行いました。

　治療後（ホワイトニング後）

この患者さんは以前にもホワイトニングを受けたそうですが、その時はあまり効果を実感できなかったそうです。

今回は当院お薦めのデュアルホワイトニングを受けていただき、写真のような白い歯になってとても喜んでおられました。

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虫歯は早期治療が一番。

痛みが出てからでは遅く、歯の神経（歯髄）が炎症を起こす "歯髄炎" という状態になると神経を取らなくてはいけなくなります。

神経を取れば勿論痛みは消失しますが、取って終わりではなく、その後は神経を取った根管内にお薬をつめる根管治療が必要になります。

患者さんに「神経を取るとどうなるのですか？」と聞かれることがありますが、

「その歯の寿命が短くなる可能性があります」とお話しします。

それは、歯の破折が起こりやすくなったり、歯根先端に膿が溜まってしまったりすることで、抜歯になるリスクが高くなるからです。

ですから、神経は可能な限り取らない治療を心がけています。

先日、歯がしみると言ってお越しになった患者さんですが、写真のように大きな虫歯が認められました。

レントゲン写真を撮ると、虫歯がかなり進行し、神経まで達しているような状態でした。

神経を取る可能性もあることを伝え、虫歯の除去を開始。

神経に近い部分の虫歯を除去する際には、神経にダメージを与えないように、写真のように先端がスプーン状の器具 "スプーンエキスカベータ" を使用して少しずつ虫歯を除去していきます。

その甲斐もあってか、神経まで穴が開くことなく虫歯を除去することができました。

器械で削っていたら、穴が開いてしまったかもしれませんね。

その後、虫歯を取った部位にADゲル（高濃度の次亜塩素酸ナトリウム）を塗布して、消毒効果も期待しつつ表面処理を行い・・・

　（ADゲル：下の写真の白い薬剤）

レジン（樹脂）にて、歯の内部の象牙質を封鎖します。後は仮の詰め物をして、

その日の治療は終了。

そして経過を観察し、痛みなどが出ていなければ、最終的な詰め物をして治療完了となります。

神経を取るのは簡単ですが、少しでも長く歯が機能するために、

神経をできるだけ取らないですむよう配慮して治療を行っております。

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写真は、左下小臼歯の歯肉の違和感を訴え、遠方から来院された方です。

　　　　　　　　　　　　⇓　　⇓

矢印で示した歯の周囲に歯周ポケットはなく、歯肉の炎症も軽度。

しかしながら、歯肉退縮（歯肉が下がる）が著しく、付着歯肉もほとんどない状態でした。

付着歯肉とは、歯の周囲にある非可動性の歯肉で、上皮は角化しており、写真でいうところのうすいピンク色をした部分の歯肉です。

この歯肉がない状態だと、ブラッシングなどの機械的刺激に弱いために痛みを感じることがあります。

歯肉退縮による歯根露出で知覚過敏および審美障害（見た目を損なう）も訴えていたため、今回は上皮下結合組織移植を行い改善を図ることとしました。

下の写真のように、口蓋（上顎の内側）から一部歯肉を採取します。

採取したところは、しっかり縫合を行い閉鎖したり、薄いプラスチックのプレートで保護したりしますので心配いりません。

採取した歯肉の調整を行い、予め準備をしておいた需要側に移植します。

元々ある歯肉の中に、採取した歯肉結合組織を挿入し、サンドウィッチのようにするわけです。

術直後の写真で、露出した根面が歯肉によって被覆されているのがわかると思います。

何もなかったような綺麗な歯肉になるには少し時間がかかりますが、

手術の方も順調に終わり良好な結果が期待できます。 

プラークコントロールがしやすい口腔内環境を整えたり、審美性を高めたりするために、歯肉の移植や調整を行う "歯周形成外科"

これも歯周病専門医の役割のひとつです。

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前歯は人の印象をかなり左右しますよね。

実際、前歯の色調や歯並びを気にして、歯を見せて笑うことができない方がいるのも事実です。

前歯の色調悪化の原因は、プラーク・煙草のヤニ・茶渋などの付着物や歯の形成期に服用した抗生物質（テトラサイクリン）が原因の変色（テトラサイクリン歯）や虫歯などがあります。

これらは、患者さんの生活習慣や口腔ケアが要因になります。

一方で、私達歯科医師が行った治療のクオリティーが、前歯の色調を左右することがあります。

下の写真は、向かって左の前歯一本にクラウン（⇓）が装着されています。

　　　　　　　　　　　　　⇓

右側の天然歯と色調や形態が違うために、明らかに被せてあるのがわかる状態です。

あまり気にならない方もいるかもしれませんが、女性の方はすごく気になると思います。

色調を合わせるのは、前歯6本のクラウンを同時に作製するより、1本を作製する方が困難とされています。

6本のクラウンの色調は同じように作製すれば自ずと合いますが、1本の場合は対照になる歯が存在するため、その対照歯にぴったり合わせなくてはならないからです。

下の写真は、先日ジルコニアセラミックスクラウン（⇓）をSETした患者さんです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⇓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

反対側の前歯（同名歯）と色調や形態が近似しているので、とても自然な仕上がりになっていると思います。

クラウンなのか天然歯なのか見分けがつかないような治療が最も審美的。

何色ものセラミックスを築盛してこのようなクラウンを作製するわけですが、どれだけ審美的なクラウンができるかどうかは、歯科技工士の技術力が重要になってきます。 

ですから、患者さんは勿論のこと、自分が満足できるクラウンを作製してもらえる歯科技工士と一緒に仕事をしています。

保険と自費のクラウンでは使用する材質が違うために質感や耐久性に違いはありますが、

どのような治療をするにしても、その方の印象を左右する前歯の治療は、できるだけ自然できれいなクラウンを作製することを目指しています。

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前歯の補綴治療（クラウンなどで歯の欠損を補う）において、大事なことがあります。

もちろん前歯ですので、歯の形態や色などの見た目に関することは大事ですが、噛み合わせもとても重要になります。

人が咀嚼する時の下顎の運動は、後方にある左右の顎関節と前方にある上下前歯の接触滑走によりガイドされています。

この上顎前歯の舌面（裏側）と下顎前歯切端（先端）との接触滑走のことをアンテリアガイダンスといいます。

前歯は、食物を直接咀嚼する役目よりも、食物の硬さや性状を知り、臼歯部（奥歯）の力をコントロールするためにあり、

適正なアンテリアガイダンスに導かれた臼歯は、咀嚼効率がよく、摩耗も少なく、運動域の小さい垂直的なストロークになると言われています。

わかりやすく言うと、よく噛めて、奥歯に無理な力がかからないということです。

前歯の補綴治療を行う場合には、このアンテリアガイダンスを術者の判断によって与える必要があります。

下の写真の患者さんは、上の両側前歯にクラウンが装着されておりました。

クラウンの根元が黒くなっているのが気になるらしく、根の病気も併発していましたので、クラウンを補綴し治すことになりました。

まずは仮歯を作製し根管治療を行います。

仮歯で歯の形態や噛み合わせ（アンテリアガイダンス）などは確認していきます。

すべての治療が終わり、クラウンの型取りや色見本を使用してのチェックです。

写真は、作製されたクラウン装着後です。

術前と比較して、左右の歯肉のラインも整っています。

ここで大事になるのが、アンテリアガイダンス。

下の写真はクラウンを裏側から見たところですが、下顎の前歯先端が滑走した部分が赤い線となって印記されています。

患者さんには見えない部分ですが、この接触滑走（アンテリアガイダンス）が噛み合わせにはとても重要なんです。

装着する時に、患者さんに赤や青色の紙を噛んでもらったり顎を動かしたりしてもらうのは、これらをチェックしているんですよ。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの　竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

今回のたけのうち歯科クリニック News Letter では　虫歯予防 "3DS" について取り上げました。

当院には、小さなお子さんからお年を召した方まで、幅広い患者さんが来院されます。

そんな中で、虫歯が多発している年少者を見るととても不安な気持ちになります。

もしこの子が予防を積極的にしないで、これからも "痛くなったら治療する"（痛くなるまで歯医者に行かない）を繰り返していったら、将来大人になった時にどのような口腔内になってしまうのか・・・

すでに多くの歯に治療を受けていて、再治療を繰り返している患者さんもいらっしゃいます。ご苦労も多いと思います。

必要以上に歯を削らない、できるだけ神経は取らない、再治療を減らすよう質の高い治療をする、その方の将来を考えた時にとても大事なことです。

昔の歯科医療が悪いとは言いませんが、現在は治療中心から予防中心にシフトしていることは事実です。

虫歯の原因は細菌ですが、その方の食生活・生活習慣・プラークコントロール・唾液などが大きく影響します。

ですから、なぜこんなにも虫歯が多発してしまったのかしっかり見極め、本人もしくは親御さんに、再発を防ぐ予防の重要性を理解してもらうことがとても大事です。

失って初めて気付く歯の大切さ。

そういう思いをする患者さんを少しでも減らす！！

ホームドクターとして、その子の未来が明るいものになるようにお口の健康を守っていきたいと思います。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの　竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

1月18日と3月3日のブログの続きです。

GTR法を行ってから7ヵ月経過し、先日再評価を行いました。

下の写真は、術前の口腔内写真とレントゲン写真です。

歯周ポケットを測定するプローブを挿入してレントゲン写真を撮ってみると、奥歯（第一大臼歯）に根分岐部病変を認めます。

OPE前にブラッシング指導・クリーニング・咬合調整などの基本治療を行い、GTR法を行いました。

詳しくは以前のブログを参照してください。

GTR膜は非吸収性のゴアテックスメンブレン。

歯にネクタイを締めように、GTR膜を縫合糸にて歯に設置します。

術後の経過は良好で、GTR膜の除去は術後6週程で行い、歯周組織の再生を待ち術後7ヵ月で再評価を行いました。

下の写真は術後です。

近心根の頬側歯肉が若干退縮しておりますが、レントゲン写真において根分岐部の不透過像が亢進し、プローブも深くまで入らなくなっています。

根分岐部の組織再生が起こり、歯周ポケットが減少しました。

このように歯周病の状態を改善することで、メインテナンスもしやすくなり、歯の健康を長期に亘って維持できるようになります。

患者さんはとても治療に協力的な方でした。

歯周病治療の成功は、患者さんの「しっかり治したい」という気持ちがとても重要になります。

二人三脚で治療にあたり、いい結果が得られた時の喜びは一入です。

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今日はインプラント支台の義歯（入れ歯）の紹介です。

インプラント支台の義歯とは、外れやすい義歯のために、インプラントにより維持力を高めたものです。

先日、義歯のアタッチメント（義歯の維持を求める装置）の試適および義歯の印象（型取り）を行った患者さんです。

写真はインプラント埋入術前　（下顎は両側の犬歯のみ残存しています）

来院された時は、奥歯には不適合な義歯が長期間装着されており、臼歯（奥歯）相当部の歯槽骨は高度に吸収している状態でした。

また、前歯は歯周病が進行し、左右の犬歯しか保存できない状態でした。

通常、総義歯（総入れ歯）の装着が必要になりますが、患者さんは総義歯の維持や違和感に不安を感じておられ、人前で話す機会も多いということで、外れにくく違和感の少ない入れ歯を希望されました。

下顎前歯部に2本のインプラントを埋入し、歯槽骨の薄い部位には骨造成。

インプラント埋入後の経過は良好でした。

下の写真は、インプラントと両側犬歯のアタッチメント（義歯の維持を求める装置）の印象時。

2本の天然歯と2本のインプラントで、下顎の義歯をしっかり支えます。

作製されたアタッチメント

インプラントにはボールアタッチメント、天然歯には磁性アタッチメントを応用することにしました。

義歯の内面に設置されたパーツにこれらがパチッとはまることで、義歯が外れないようになるわけです。

アタッチメントを患者さんの口腔内に試適し、適合や形態を確認します。

これらの形態が、今後の治療に影響を及ぼすので要チェックです。

そして、これらのアタッチメントの上部に装着する義歯（オーバーデンチャー）の印象と咬合採得（噛み合わせ取り）を行いました。

次回は義歯の試適。

作製された義歯を患者さんの口腔内にいれるのが楽しみです。

治療も大詰め。

快適な義歯のために最後まで頑張っていきましょう！

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの　竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

虫歯リスク判定の唾液検査では、検査キットに唾液やプラークを付着させ数日間培養します。

培養後、検査キットの培地上に細菌のコロニ―（集落）が形成されます。

これをモデルチャートと比較して、虫歯菌の状態・虫歯リスクを判定します。

上の写真は、多数歯う蝕（虫歯）が認められた若い患者さんの検査結果。

　　　　モデルチャートの一部　

ミュータンス菌もラクトバシラス菌も多く認められ、リスクが高い状態です。

特にプラーク中に多く認められます。

このような状態であれば、プラークコントロールや食生活の改善だけでなく、虫歯菌へのアプローチも考える必要があります。

積極的に予防処置を行い、虫歯の再発を防がなくては。

若い患者さんの口腔内に虫歯が多発していたり、白濁が多く認められると、その方の将来がとても不安になります。

これから虫歯の治療を繰り返し、いつしか神経を取りクラウンを装着→その後破折等で抜歯→前後の歯を削ってブリッジを装着→それが駄目になったら入れ歯・・・

こんな負のサイクルが待っているかと思うと、できるだけ早い時期からのリスク管理や予防処置が必要不可欠です。

｢あの時もっとこうしておけば良かった｣なんて患者さんが悔やまないように、これからも予防処置の重要性を伝えていきたいと思います。

虫歯ができやすいと感じている方は一度検査してみましょう。

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今日は、矯正認定医による矯正治療・矯正相談日でした。

多くの患者さんに矯正相談にお越しいただきました。

相談・精密検査は既に行い、今日から矯正治療をスタートされた方も何人かいらっしゃいました。

基本的に全顎の矯正治療は矯正認定医が行いますが、矯正でいい結果が得られるように、術前の処置として、埋伏している親知らずの抜歯や虫歯・歯周病の治療、口腔環境の改善などは私や副院長がしっかり行います。

お互いの専門性を活かしてその患者さんの治療に取り組む、チーム医療を行っております。

今まで診てきた患者さんの中には、矯正が終わったら虫歯が沢山できていた・・・　歯肉が腫れてしまっている・・・　歯肉が大分下がってしまった・・・　歯並びがあまり改善されていない・・・

といった方もいらっしゃいました。

これでは、なんのために時間や費用をかけて矯正治療を行ったのかわかりません。

歯並びを改善することで、見た目だけでなく噛み合わせやプラークコントロールのしやすい口腔環境が獲得できる矯正治療は、とても有用性の高い治療です。

私は、その効果を最大限活かせるよう、矯正前・中・後もしっかりサポートしていきたいと思っています。

お気付きの方もいるかもしれませんが、実は・・・　私もいま矯正中なんです。

上下の歯並び（アーチ）は悪くないのですが、上と下の前歯の先端が噛み合っている、いわゆる切端咬合という状態でした。

昔から気にはなっていたのですが、30歳半ばになり、これからの人生40年を考えた時に、噛み合わせの不調和からくる将来のトラブルを少しでも回避したいと思い、3ヵ月前ぐらいから矯正をしています。

自分が矯正治療を受けることで患者さんの気持ちもわかりますし、アドバイスをすることもできるので一石二鳥です！

私の治療経過については今度紹介しますね（＾－＾）

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの　竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

詰め物が脱離して来院された患者さん。

口腔内を観察すると、歯肉の炎症が著しく、歯肉縁下歯石の沈着も認められます。

患者さんに口腔内写真を見せて説明し、歯周病検査のポケット測定を行うと、全体的に６～７mmの歯周ポケットが存在。

中等度歯周炎の状態でした。

現状を説明すると、自分が歯周病に罹患しているという自覚は全く無かったとのこと。

これが「沈黙の病気」ともいわれる歯周病の怖いところです。

このまま放置されていれば、5年後10年後には大変な状況になっていると思われます。

歯周病治療として、位相差顕微鏡による細菌検査・ブラッシング指導・プラークや歯石の除去・PMTCなどを行いました。

そして先日再評価を行いました。

歯科衛生士の熱心な指導により患者さんのプラークコントロールも徐々に改善され、下の写真の状態まで回復しました。

歯肉の発赤（赤くなっている）・腫脹も軽減し、ピンク色をした健康的な歯肉が認められます。

患者さんに実感をお聞きしたところ、ブラッシングの出血や口腔内の粘着きも無くなったとのことでした。

この状態が維持できれば、5年後10年後も安心です。

私達がメインテナンスでサポートしていきます！

お年を召した患者さんを拝見していると、歯がしっかり残っている方はみんな元気です。

自分の歯でしっかり噛めることは、いつまでも若く健康でいるために欠かせませんね。

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5月に書いたブログ　"破折歯への矯正"　で紹介した治療の経過です。

詳細は5月20日のブログをご覧ください。

交通外傷で上顎前歯を殴打した患者さんです。

前歯の根管治療やMTM（部分矯正）、全顎的な歯周病治療を行い、クラウンを作製するための前処置が終了した状態です。

上顎4前歯の治療ですが、向かって一番右の歯はラミネートべニア。

その他の3前歯は、ジルコニアフレームのオールセラミックスクラウンによる治療を行います。

型取り（印象）は勿論シリコン材を使用します。（残念ながら日本の保険治療制度では使用できないので自費治療での使用となります。）

被せ物と歯の境目が見えないよう歯肉縁下に形成しており、適合の良いクラウンを作るためにシリコン印象は欠かせません。

正確な型取りをするために一本一本の歯の周囲に糸を巻く 歯肉圧迫をしたりと、患者さんも術者も大変ですが、質の高いものを作るには手間隙かかるのは当然です。

下の写真が、シリコン材での型取りをしたものです。

これをテクニシャン（歯科技工士）に渡し、石膏を流して模型をおこし、クラウンを作製していきます。

要するに型取りがしっかりできていなければ、実際の歯と模型の形が異なってしまうので、適合不良のクラウンが出来上がってしまうわけです。

適合不良は虫歯や歯周病を招いたり、脱離しやすかったりします。

写真は、作製されたジルコニアフレームとラミネートべニア。

最終的には、このジルコニアフレームの上にセラミックスを焼盛して歯の形態にしますので、その前にフレームの適合を確認します。

フレームの適合がOKならば、再度テクニシャンに戻して完成です。

　術後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　術前

ジルコニアセラミックスクラウンとラミネートべニア装着　　　　

事故直後は腫れも痛みも強く前歯で全く噛めない状態でしたが、今ではそれも無くなり、

患者さんが気にされていた 歯の破折や色・形態も改善されました。

このように、一つ一つの治療の積み重ねがゴールの状態を決定します。

患者さんの苦労が報われるように妥協はできません。

今後はこの状態を維持するためにメインテナンスを行っていきます。

新たなスタートですね。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの　竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

3DSとは、Dental Drug Delivery System　の略です。

ニンテンドーの製品ではありません・・・

ミュータンス菌やラクトバシラス菌といった口腔内細菌は、食物中の糖質を分解して酸を産生します。

この酸によって歯が溶けてしまった状態が虫歯です。

口腔内にミュータンス菌などが多い方は虫歯リスクが高い訳です。

虫歯リスクは一人一人異なり、あまり歯磨きをしていないのに虫歯になりづらい方がいる一方で、比較的よく歯磨きをしているのに虫歯になりやすい方がいるのも事実です。

この3DSという方法は、そんな虫歯リスクの高い方に対して、お薬を使用して虫歯菌を除菌することで虫歯の発生を防ぐという方法です。

手順は・・・

①来院していただき細菌検査・マウスピースの型取り

②プラークを染めだして（ピンク色の部分）、ブラッシング指導およびプロフェッショナルクリーニング

③プラーク除去後

④予め作製しておいたマウスピースに薬剤をいれて5分間装着

⑤ご自宅にて1週間、夜のブラッシング後に④

⑥1週間後に再度来院してもらい、プロフェッショナルクリーニングと④

という流れになります。

痛みを伴うこともありませんので、お子さんにも安心して受けていただくことができます。

虫歯ができやすい方は、ブラッシングや食生活の改善と併せて、3DSを行うといいと思います。

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歯周病により奥歯を2本失ってしまった患者さん。

奥歯2本の咬合回復を図ろうとすると、通常であれば部分義歯（入れ歯）かインプラントによる治療が必要になります。

義歯であれば、下の写真のように維持を求めるためのクラスプ（金属の部分）が付いたものなります。

義歯の設計はとても重要で、それにより咀嚼や発音だけでなく残存歯の予後にも影響があります。

義歯は小さい方が患者さんの違和感は少なくてすみますが、義歯の安定を得るのに設計を大きくせざるをえないこともあり、それにより違和感や発音障害等を強めてしまうこともあります。

勿論インプラントであればそれらの欠点を補う事も可能ですが、患者さんの全身状態などで難しいこともあります。

今回はアタッチメントを使用した義歯の紹介です。

写真は作製したアタッチメントが付与されたクラウンと義歯。

左のクラウンの内側（舌側）は、義歯の金具の部分がカチッとはまるような構造になっています。

そして、義歯は上の写真のような義歯と違ってコンパクトです。

まずは、義歯を装着する部位の前方の歯にクラウンを装着。

メタルセラミックスクラウンを連結しています。

そして、義歯を装着すると・・・

外側（頬側）から見ても、通常の部分義歯のような金具は見えません。見た目もきれいです。

コンパクトでありながら安定もよく、咀嚼や発音もしやすい義歯です。

患者さんも「入れ歯とは思えないほど違和感がない」と言って喜んでおられました。

インプラントができない方でも、このような義歯により快適な咬合回復が可能です。

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4月16日のブログの続きです。

下の写真は初診時。詳細は前回のブログをご覧ください。

破折した歯の根管治療および仮歯の装着を行い、ホワイトニング後が下の写真です。

仮歯は漂白されませんので、ホワイトニング前に作製した仮歯と周囲の歯の色が異なっているのがわかると思います。

⇓の歯の最終形成を行い、あとは型取りです。

歯とクラウンの境目が見えないように、歯肉の縁より下方に境目を設定する歯肉縁下マージンにします。

審美的な結果を得るためにはこれがとても大事！

　　　　　　　　　　　　　⇓　　　　　　　　　　　 　　⇓

作製されたクラウン装着後です。

術後

通常、クラウンは周囲の歯の色調に合わせて作製しますので、このようにホワイトニングを併用することで、よりきれいなクラウンを装着することができるわけです。

術前　

術前・術後の写真を比較すると、ホワイトニングを併用した治療の効果は一目瞭然。

前歯のクラウンを作製する際には、ホワイトニングもご検討ください。

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下の写真中の⇓で指し示す歯のように、歯肉退縮（歯肉の位置が下がること）を起こしている歯がある方もいらっしゃるのではないでしょうか？　

　　　　　　　　　　　　⇓　　　　⇓

正面からの写真を見ると、

向かって右側の犬歯と小臼歯の歯肉が、反対側の歯と比較してかなり退縮しているのが確認できると思います。

この患者さんは、このような歯肉退縮により歯根が露出し、知覚過敏と審美障害を引き起こしていました。

歯肉退縮は、ブラッシングによる障害・歯周病・不用意な矯正治療・歯の位置や歯周組織のバイオタイプなどが要因になりますが、

一度退縮してしまうと歯根を形成するセメント質や象牙質が露出するため、虫歯や摩耗がさらに起こりやすくなるため注意が必要です。

不良なブラッシングによる歯肉退縮であれば、ブラッシングを改善することで退縮が改善したという研究報告はありますが、それにはかなりの時間を有します。

そこで今回は、この歯肉退縮における根面露出に対して、患者さんの歯肉を一部採取して移植する Connective Tissue Graft （結合組織移植術）を行い、知覚過敏と審美障害の改善を図りました。

術式は、下の写真のように局所麻酔後に犬歯と小臼歯周囲の歯肉を部分層弁で剥離。

その後に根面の清掃や形態修正を行い、口蓋（上顎の内側）の歯肉の一部（結合組織）を採取し、露出した歯根面に移植。

最後は、移植した結合組織を覆うように剥離した歯肉弁を復位して縫合という流れです。

下の写真はOPE直後

術前の写真と比較して、歯肉退縮で露出していた歯根面が被覆されているのがわかると思います。

先日OPE後の経過観察にお越しになりましたが、OPE後２日目ですが痛みも無く、軽度の腫脹が認められる程度でした。

これならOPE後のプラークコントロールにさえ注意すれば、良好な結果が得られそうです。

～患者さんの口腔内環境を維持するために歯周組織の環境を整える～

歯周病専門医の役割の一つです！

OPE部位がしっかり治癒したらまた報告したいと思います。

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先日、大学勤務時代から担当している患者さんがメインテナンスで来院されました。

この方は、私が初めて歯（親知らず）の移植を行った患者さんで、とても思い入れがあります。

開業医から｢奥歯の状態が悪いので・・・｣という事で大学病院を紹介され、私が担当することになった方です。

20歳代の女性ですが、第2大臼歯（一番奥の歯）が虫歯で骨縁下まで破折してしまい、抜歯せざるをえない状態でした。

ご存知の方も多いと思いますが、欠損治療にはブリッジ・入れ歯・インプラントがあります。

それぞれに利点や欠点がありますが、最後臼歯１歯の欠損治療となると、多くの場合インプラントが第一選択かもしれません。

しかし、この方の場合はインプラントではなく、ご自身の親知らずを移植することで対応しました。

患者さんの年齢も若く、抜歯した部位と移植する親知らずの条件が揃っていたからこそです。

写真は第2大臼歯抜歯後1週間の状態です。

この後に上顎の親知らずを抜歯して、こちらに移植しました。

そして、下の写真は先日撮影したものです。

術後7年経過しましたが、歯根吸収なども認められず、しっかりと機能しています。

歯根周囲に歯根膜腔も存在します。

移植歯の平均生存期間は約5年と言われておりますが、これならまだまだ大丈夫そうです。

 インプラントも有用な治療だと思いますが、自分の余っている歯で喪失した歯を補えるなんて、すばらしい治療だと思います。

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今日は、ラミネートべニアの紹介です。下の写真は初診時。

自転車競技をしている患者さんで、数年前に競技中にバランスを崩して顔面を殴打し、前歯2本が欠けてしまったということでした。

真ん中の前歯2本が破折しています。

向かって右側の歯は、左側の前歯と比べて変色しているのがわかると思いますが、電気歯髄診（歯の神経の生死を診査）をしてみると反応がなく、おそらく殴打した際に神経が死んでしまったと思われます。

レントゲンを撮影すると、神経が壊死しているために、歯根の先端に病巣を認めました。

また、左の前歯は、捻転・傾斜しており、左右前歯の形態がアシンメトリーの状態でした。

破折した前歯の治療として、コンポジットレジンを使用した治療・セラミックスラミネートべニアによる治療・クラウンによる治療などが考えられますが、

できるだけ歯を削らずに、長期的な色調の安定性・左右前歯の形態の対称性を獲得するために、今回はラミネートべニアの治療を行うことになりました。

まずは、神経が壊死している前歯の根菅治療をし、その後にウォーキングブリーチを行いました。薄いセラミックスを使用するラミネートべニアでは、このような変色歯にそのまま応用すると、背後の歯の色をひろってしまい暗い色調になってしまうからです。

全体的にホームホワイトニングも行いました。

写真はホワイトニング後です。変色歯も改善されています。

その後は、模型上で診断用WAX-UPを行い、最終形態を模索しました。

グレーの部分がWAXですが、最終的にその部分のべニアを厚く作製し、捻転歯の出っ張っている部分は少し削り込んで、左右前歯のシンメトリーを獲得する計画を立てました。（矯正で位置を修正できればもっとシンプルなのですが、近々留学を控えており断念）

診断用模型を利用してシリコンコアを作製し、ノートブックテクニックにより、歯の削除量を確認しながら支台歯形成を進めていきます。

形成終了後です。

左の捻転歯はもう少し内側に削れれば良かったのですが、神経を保存するためにはこれ以上無理と判断しました。

そして、デンティンコーティング後に型取りを行い、作製されたラミネートべニアがこちらです。

この薄いセラミックスの板の中に、様々な表現が施されているのです。

どんな歯科技工士でもできるわけではなく、匠の技です。

　治療後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　初診時

　治療後

術前の計画通り、左右前歯の形態と色調は改善されました。

治療後の写真は今日撮影したものですが、これで安心して留学先に行けると喜んで帰っていかれました。

間に合って本当に良かったです。

3月に一度帰国され来院していただけるようなので、お会いできるのを楽しみにしていますね！

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

写真は交通外傷で歯を殴打して来院された方です。

　　　　　　　①　　　②　　　　③　　　④

　　　　　　　↓　　　　↓　　　　　↓　　    ↓

受傷直後は、近くの総合病院にて破折した歯の暫間修復と神経の除去を行い、その後の処置を希望され当院に来院されました。

初診時は受傷後間もないため、口唇は腫れ、歯の接触痛も強く、歯の暫間固定と噛み合わせの調整をして歯への負担を軽減することしかできませんでした。

写真は、腫れや痛みが軽減してから撮影した前歯部です。

②の歯は随分前に神経を取った歯で変色しています。①は歯冠の半分が破折し暫間修復、③は歯冠のほとんどが破折したため仮歯が装着されていました。

痛みの軽減を待って、歯の神経の治療の続きです。神経をとった根菅内にお薬を詰める必要があります。

最終的なゴールは、患者さんとよく話し合って決める訳ですが、

大きく破折したり、残存歯質が少ない①②③はクラウンで補綴、④はラミネートべニアで治療することになりました。

しかし、③は破折部が一部歯肉の中に及んでおり、このままではクラウンを装着することができないため、

エクストルージョン（歯の挺出：歯を矯正力により引っ張り出すこと）を行いました。

下の写真のように、表側からはわかりませんが・・・

裏側から見ると・・・

仮歯に歯を引っ張り出す矯正装置が付与されています。

歯にフックを装着し、そこにゴムを引っ掛けて挺出させるわけですが、１ヵ月もすれば充分出てきます。

しっかり歯が出てきたところで土台を装着し、クラウンやべニアを作製するための調整です。

下の写真は、歯や歯肉の調整が終わった状態の写真です。

あとは型取りを行っていきますが、続きはまた今度・・・

治療が終了したらまた紹介したいと思います。

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福岡で開催される歯周病学会まで2週間を切りました。

去年は開業などで参加できなかったので、久しぶりとあって楽しみです。

どんな最新情報が得られるのか・・・

他の専門医の先生がどんな治療を行っているのか・・・

とても刺激になります。

九州の先輩にも会えそうなので、それも楽しみの一つです。

先日、歯周組織の再生療法を行いました。

この方は、他院にてブリッジの支台歯の歯周病が進行しているのを指摘され、当院で再生療法をすることはできないかという事で来院されました。

根の病気も併発していたので、まずはブリッジの除去を行い根の治療を行いました。

ブリッジを除去したところは、仮歯のブリッジで咬合回復。

根の治療と並行しながら、歯の周囲のプラークや歯石の除去も行いました。

それらの治療で歯肉の炎症も大分軽減しましたが、根の先端近くまで吸収してしまった歯槽骨（歯を支える骨）は回復しません。

そこで、当初から患者さんの希望であった、歯周組織再生療法を行いました。

歯肉を切開剥離し、不良な組織を掻爬します。

　　　　　　　　　　　　↓

 ↓で指した部位が、歯槽骨が深く破壊されてしまっているところです。

そこに、下の写真のように、組織の再生を促す成長因子と骨を混ぜたものを移植します。

歯槽骨の欠損部が満たされているのがわかると思います。

その後は、縫合し閉鎖です。

術後10日程経った本日、抜糸を行いました。

腫れも痛みもなく、良好に経過しております。

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下の写真のように、神経のない歯（失活歯）は変色してしまうことがあります。

↓で指している2本の前歯です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　↓

周囲の歯と色調が異なるためとても目立ちます。

このような状態になったら、歯を削ってクラウンを被せないと改善できないと思っている方もいると思います。

もちろん、歯の形態を大きく改善したいのであれば、クラウンで対応することも考えられるでしょう。

ただ、色調だけを改善したいのであれば、ウォーキングブリーチという方法が適していると思います。

どのような方法かというと、歯の神経はすでにありませんので、歯の裏側に小さな穴を開けて内部に漂白効果のある薬剤を入れます。

あとは封をして、薬剤を作用させるだけと簡単です。

通常のホワイトニングと比べて、歯の内部から薬剤を作用させるので、とても漂白効果があります。

下の写真は、ウォーキングブリーチ後です。

変色歯の色調が改善され、周囲の歯と調和しています。

そして最後は、2本の歯の根元に詰めてあるコンポジットレジン（樹脂）の修正です。

レジンは漂白できないため、色調の変わった歯に合わせて再充填します。

写真は治療終了後です。

2本の前歯の改善だけで、こんなにも雰囲気が変わるのです。

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部分入れ歯を装着されている方で、下の写真のような金属のバネ（クラスプと言います）が気になっていたり、入れ歯がガタガタしてよく噛めないと困っている方もいらっしゃると思います。

（上の前歯6本は仮歯。上の左右の奥歯は部分入れ歯）　　　

部分入れ歯のクラスプは、入れ歯の維持や安定を図るために必要なものですが、前歯にかける時には見た目に大分影響があります。

これがあることで、他人に入れ歯が入っていることが分かってしまいますので、若い方は特に気にされます。

また、クラスプがうまく機能せず、食事の際に入れ歯がガタついてしまったり、クラスプに食物が絡まってしまうこともあります。

このような問題を解決する一つの方法として、アタッチメントを利用した部分入れ歯があります！

アタッチメントの種類も様々ですが、今回は前歯6本にクラウンを装着する必要があったので、そのクラウンと部分入れ歯の両方に雄部雌部となるアタッチメントを付与して、入れ歯の審美性と機能性を向上することにしました。

クラウン装着前。クラウンの支台となる歯の形成が終了。

審美性を高めるため、歯とクラウンの境目を歯肉縁下に形成しています。

アタッチメントが付与されたクラウン

両端の所に小さな突起があると思います。これが雄部になります。

アタッチメントが付与された部分入れ歯

黄色の部分（雌部）が、クラウンのアタッチメントとカチッと嵌合します。

 前歯のクラウンと奥歯の部分入れ歯を装着した状態です。

（写真は、入れ歯の試適時のものです。噛み合わせなどをチェックします。完成時には、奥の赤い部分はピンク色の歯肉色になりますので、もっと自然になります。）

最初の写真のような金属のバネが無いので、見た目がきれいですね。

また、アタッチメントにより入れ歯の維持安定が向上し、自分の歯のようにしっかり噛めます。

このような入れ歯で、何事も気にすることなく食事が摂れるというのは、その方の生活の質を高めると思います。

もう少しで治療も終了です。Yさん、新しい入れ歯で思いっきり食事を楽しんでくださいね！

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

前歯にクラウンを装着する際は、周囲の歯の明度や彩度に合わせて作製します。

そうでないと、その歯だけ周囲と浮いてしまって、いくらきれいな白い歯でも不自然な状態になってしまいます。

周囲がすべて天然歯で、前歯1本だけをクラウンで治すという場合が、合わせる上で一番難しいといわれているのもうなずけます。

初診時、前歯が破折したとのことで来院された患者さん。

虫歯が進行し、歯が脆弱になり、根元から折れてしまったようです。

このままでは、日常生活にも支障があるので、すぐに仮歯を作製。

まずは根管治療を行い、基礎の部分からしっかり治療していきます。

根管治療終了後、ファイバーコア（グラスファイバーの土台）を装着。

同時に、下の前歯の虫歯治療（写真左下前歯の歯と歯の間）やクリーニングを行いました。

歯も歯肉も良くなりました。

通常ならば、あとは仮歯の部位にクラウンを作製するわけですが、治療を終えるごとに患者さんの審美的意識が高くなり、ホワイトニングを行ってからクラウンの作製を行うことになりました。

患者さんにはホームホワイトニングを行っていただき、下の写真にある、以前神経をとった歯の変色を改善するべく、ウォーキングブリーチも併用しました。

上顎の真ん中の歯がかなり黒く変色していますよね。

このような歯でも、ウォーキングブリーチできれいになるのです。

もう少しでホワイトニングは終了しますが、現在はこのような状態です。

ホワイトニング途中経過　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　初診時

歯も写真右上の変色歯も、見違えるように白く明るい歯になりました。（仮歯はホワイトニングしても白くなりません。）

ホワイトニング後、前歯のクラウンを装着します。

今回は、前歯1本だけをクラウンで治すケース。

周囲の歯と調和したクラウンを製作するには、歯科技工士の技術も欠かせません。

どんな歯科技工士に依頼をするかで、出来上がりが全く違ってきますので・・・

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下のエックス線写真は、強い自発痛を訴えて来院された患者さん。

臨床ではよく遭遇する、2次カリエスからの歯髄炎（歯の神経の炎症）を引き起こしています。

写真上で白く写っている金属の詰め物と歯の境目から2次的に虫歯になり、歯の内部にまで進行してしまった結果です。

一旦こうなってしまうと、残念ながら神経を取らなければ痛みは治まりません。

こういう時は、「もう少し早ければ神経を取らずに済んだのに・・・」と思いながら、なくなく神経を取ります。

神経を除去し、その後は根管内の清掃・根管形成を行い、最終的に根管充填を行います。

ガッタパーチャという薬を使用して、根尖部（根の先端）から根管内を密封することです。

根管充填には様々なテクニックがありますが、今回は、ナチュラルガッタを使用した垂直加圧充填を行いました。

写真をみると、根管内に白いものが認められると思います。これが、ガッタパーチャを充填した状態です。

根尖部で分岐している側枝にも、しっかり根管充填ができました。

根管充填が不十分だと、その後根尖部に炎症が起きて膿が溜まり、歯肉が腫れたり骨が溶けたりし、ひどくなると抜歯しなければならないこともあります。

このように大切な根管治療ですが、一番良いのは、虫歯を早めに治して神経をとらずにすむことです！ 

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奥歯がない状態や、被せ物・詰めものが取れた状態を放置している方もいらっしゃるのではないでしょうか？

このような状態では、隣接歯や対合歯（噛み合わさっている歯）のコンタクトが消失しております。

歯は、それぞれの歯がコンタクトしていることで機能や位置関係を保っているので、このようなコンタクトが消失すると・・・

・隣接歯の倒れ込み（傾斜）

・対合歯の挺出（突出）

・食片圧入（歯と歯の間に食物が詰まる）による、歯肉の炎症や虫歯の惹起

・咬合性外傷（不良な噛み合わせによる、歯や歯周組織への外傷）

・片側噛みよる、顎や噛み合わせの変位

など

歯や歯周組織、噛み合わせなどに様々な障害を引き起こします。

下の写真は、奥から2番目の歯（第一大臼歯）の欠損を長く放置してしまった状態です。

一番奥の歯が、手前に倒れてしまっています。

写真に対合歯は写っておりませんが、下顎の歯がこのような状態のため挺出してきています。

このように噛みあわせが崩れてしまっているので、患者さんもほとんど反対側で噛んでいるとのことでした。

これ以上悪化させないために、早く奥歯の欠損を補うことが必要です。

患者さんと相談し、今回はブリッジで対応することになりました。

その場合であれば、前後の歯を削りブリッジを装着しますが、奥の歯が手前に倒れているのが少し問題です。

やはり、ブリッジの支えになる歯（支台歯）の軸を整え、歯に対し垂直的に噛み合わせの力がかかるようにした方が理想的です。

そのような理由から、部分矯正を行い、倒れている奥歯を起こす（アップライト）ことにしました。

写真のように、数本の歯にブラケットを装着し、ワイヤーの力を利用して歯の軸を改善していきます。

矯正期間中は装置のためにブラッシングが少ししづらくなりますが、1～2ヵ月ほどで終了しますので、ブリッジが入った後のことを考えれば大事な過程です。

最初にも述べたように、歯の欠損を放置する期間が長くなればなるほど、様々なところへの影響が大きくなり、リカバリーが困難になります。

奥歯が1本無くても噛めるからといって、そのままにしてしまうのは要注意です。

歯科医院を受診し相談してみましょう！

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

インプラント治療の術後を紹介致します。

先月インプラント上部構造を装着し、本日Check Up にいらした患者さんです。

写真はインプラント埋入術前。左下第一大臼歯欠損です。

CT撮影を行い、インプラント埋入位置や方向を計画。

骨量は十分で、特に骨造成の必要もありませんでした。

術前の計画に基づきインプラント埋入。

インプラント埋入後、治癒期間を経て、2次手術・プロビジョナルレストレーション（仮歯）の装着。

下の写真のように、仮歯を使用してインプラント周囲の歯肉形態を整えていきます。

隣接歯にはクラウンを装着するので、支台歯の形態も整え、天然歯およびインプラント、すべての調整・確認後に型取りです。

写真は、インプラントにアバットメントを装着した状態。

そして最後は、メタルセラミックスクラウンの装着です。

 インプラントを含む3歯の治療後です。

歯冠形態（歯の形）・歯肉のラインも調和していると思います。

インプラントで単に歯を入れるのではなく、治療の永続性があってこそのインプラント治療です。

それには、埋入位置・清掃性や咬合状態を考慮した歯冠形態が重要です。

それが伴えば、おのずと見た目もよいインプラント治療が可能ですね。

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1月18日のブログで紹介したGTR法の経過です。

今回の治療で使用したGTRメンブレンは非吸収性のため、歯肉の中に一定期間（理想的には4～6週）設置した後に除去する必要があります。

もし、術後の感染などでメンブレンの除去が早まったりすると、歯周病で失われた歯周組織を再生させることが困難になりますので、メンブレン除去の時期はとても重要になります。

この患者さんは治療にとても協力的な方で、GTR法の術後は週2回定期的に来院してくれて、プラーク除去などの経過観察をすることができたので、術後の感染や痛みも無く、予定通り術後6週でメンブレンの除去を行いました。

歯肉を最小限で切開剥離し、メンブレンを除去してみると、メンブレン直下に歯周組織が再生するための新生組織が認められました。

 　　　　　　　　　　　　　　術前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　術後（メンブレン除去時）

術前は、根分岐部に骨吸収が認められトンネルのようになっていますが、メンブレン除去時の根分岐部を観察すると、新生組織で満たされているのが確認できます。歯根周囲も然りです。

再評価はもう少し先ですが、これなら十分な歯周組織再生が期待できます。

今から再評価が楽しみです。

このように進行した歯周病罹患歯をできるだけ良好な状態に回復させ、長期にわたり機能させるために、これからも歯周病専門医として歯周病改善に積極的に取り組んでいきたいと思います。

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以前ブログで紹介した"高周波電気メス"を用いた治療の紹介です。

当院のHP見て、遠方にも拘わらず、ガミースマイルが気になるので治してもらいたいと来院されました。

ガミースマイルとは、笑った時に前歯だけでなく、前歯の上の歯肉が見え過ぎてしまうことを言います。

コンプレックスになって、思いっきり笑えないという方もいらっしゃいます。

治療法は、矯正や歯肉切除・歯冠長延長術・粘膜切除などの外科処置を行い、歯・歯肉・口唇の形態修正を行います。

　　　　　　　　　　　　術前

写真は来院された患者さんですが、軽度のガミースマイル。

それであれば、高周波電気メスを使用した歯肉切除で十分対応できます。

中央前歯4本にはクラウンが装着されていますが、歯冠の長さや幅が左右非対称。

患者さんのスマイルラインや歯肉・歯槽骨の位置を確認しながら、電気メスで歯肉を調整していきます。

　　　　　　　　　　　　術前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　歯肉の形態修正中

少し黒くなっている部位が電気メスで切除したところですが、このように出血もありませんし、術後の痛みもありません。

購入した機器が早速患者さんのために役立ち何よりです！

下の写真のように、はじめに前歯6本の歯肉形態の調整を行い、前歯4本の古いクラウンを除去し仮歯を装着しました。

また、両側の犬歯は天然歯であるため、歯を削らずにダイレクトボンディングにて歯冠形態を調整しました。

　　　　　　　　　　　　　術後

術前と比較して、歯冠形態や歯肉形態も対称的になったと思います。

気になっていたガミースマイルも改善され、受付でとても喜んで帰っていかれたそうです。

良かった良かった！

現在は小臼歯の調整も行っており、今後は前歯のクラウンを作製していく予定です。

治療がすべて終了したら、また報告したいと思います。

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雪がすごいですね！

何度か滑りそうになりながら、なんとか自転車で帰ってきました・・・

明日の朝は凍結しそうなので、皆さん注意してくださいね。

お口の中に、歯肉が下がっている（歯肉退縮）歯はありませんか？

歯肉が下がってしまう原因には色々あります。

歯周病・ブラッシングの力（ブラッシング圧）が強い・加齢・歯肉や歯槽骨が薄い・歯の位置的な問題・矯正治療の影響などです。

写真は、下顎奥歯のブリッジの支台歯（ブリッジの土台になっている歯）に虫歯ができてしまったため、ブリッジを除去し虫歯の治療を行った後に、新しいブリッジを作ることになった患者さんです。

支台歯周囲の歯肉が退縮し、歯根が露出しているのが認められます。

露出した歯根面は、知覚過敏もあり、虫歯やプラークコントロールのことも考慮して、クラウンで覆うことにしました。

写真は、ブリッジを除去し虫歯治療を行い、ブリッジの仮歯を装着した状態です。

これにより知覚過敏もなくなり、プラークコントロールもしやすい環境になりました。

そして、噛みあわせや歯肉の調整を行った後に、最終的なブリッジを作製しました。

メタルセラミックスのブリッジを装着した状態です。

歯とクラウンの境目が見えないように調整していますので、自然な仕上がりになっています。

今後は、この状態を維持できるよう歯肉退縮を起こさせないことが必要ですね。

特にブラッシング圧には注意です。

当院では、ブラッシング圧を数値化して確認してもらいます。

普段のブラッシング圧と理想的なブラッシング圧の差に驚かれる方も多いですよ。

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先日、嬉しいことがありました！

以前勤務していた医院で治療させてもらった患者さんが、久しぶりに東京へ帰省したので、メインテナンスしてもらいたいと来院されたのです。

2年前に親御さんの紹介でいらした患者さんですが、就職が決まり1ヵ月半後には北海道に行ってしまうため、それまでに全体を治しておきたいということでした。

写真は初診時ですが、プラークコントロールがあまりよくなく、虫歯や歯肉の炎症が全顎的に認められました。

歯肉の炎症がこれだけ強いとすぐに出血してしまうため、確実な虫歯の治療ができないことをお伝えし、まず患者さんにはブラッシングを徹底してもらいました。

患者さんの協力も得られ、歯肉炎も順調に改善。一回の診療時間を長く取って、虫歯の治療をドンドン進めていきました。

奥歯の金属の詰め物もほとんど作り直す必要があったので、歯科技工士にも事情を説明して、早めに作製してもらったりしました。

そのかいもあって、北海道に発つ数日前に治療が完了しました。

治療が間に合ったことに安堵感を覚えましたが、同時に、その後の経過が見れないことに一抹の不安がありました。

以前のようなプラークコントロールに戻ってしまって、虫歯や歯肉炎が再発したらどうしよう・・・と

そのため、親御さんからお子さんの状況は時々聞いておりましたが、２年ぶりに口腔内を見る時は少し緊張しました。

口腔内を見た瞬間、思わずにんまりしてしまいました！

歯肉に著明な炎症もなく、初期虫歯が一箇所あっただけで、とても良好な状態が維持されていたのです。

患者さんに話を聞いたら、ブラッシングとフロスをしっかりやっているとのこと。一番奥の歯にはタフトブラシも併用しているようで、２年前のブラッシング指導の効果が如実に現れていました。

患者さんが口腔の健康に対する意識を持ち続け、その結果として良好な口腔状態が保たれているのをみると、歯科医師としての冥利に尽きます。

またメインテナンスでお会いできるのを楽しみにしていますね！

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以前のブログで、"インプラントのメリット"ということで紹介した治療も大詰めです。

詳しくは以前のブログをご覧ください。インプラント治療のカテゴリの中にあります。

上の写真は、インプラント埋入前と埋入中の写真です。

インプラント埋入後は良好な経過をたどり、正月に美味しいものが何でも食べられるように、昨年末に2次手術を行いアバットメントを装着し、下の写真のようにインプラントおよび前後の歯にプロビジョナルレストレーション（仮歯）を装着しました。

以前はブリッジが装着されおりましたが、インプラントを用いることにより、すべての歯が独立しています。

これにより、プラークコントロールがしやすい環境になりますし、ひとつひとつの歯にかかる負担も軽減できます。

プロビジョナルレストレーションを用いて、プラークコントロールやかみ合わせの確認・歯肉の形態等を調整したら、型取りをして最終的なクラウンを装着です。

先日患者さんがいらした際も、よく噛めるし、食物が詰まったりしなくて快適とおっしゃっていました。

良かった良かった。もう少しですから、最後まで頑張っていきましょう！

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歯周病が進行すると、歯槽骨（歯を支えている骨）が破壊されていくわけですが、臼歯部（奥歯）においては、根分岐部病変という問題がからんできます。

奥歯は複根（歯根が複数）であることが多く、歯根の分岐している部分＝根分岐部というものが存在します。

通常、歯根や根分岐部は歯槽骨内にあるわけですが、歯周病で歯槽骨が吸収されてしまうと、根分岐部が歯周ポケットと交通するようになります。

そのような状態を根分岐部病変といいます。

根分岐部病変に罹患すると、付着したプラークや歯石を除去しようとしても、狭い根分岐部には歯ブラシや歯間ブラシは勿論のこと、私達が使用する専用の器具でも到達しづらなり、歯周病の進行を食い止めることが困難になります。

当院に歯周病治療を希望されていらした患者さんにも根分岐部病変が認められました。

根分岐部病変の分類でいうと、LindheとNymanの分類でⅡ度の状態です。

患者さんには、通常の治療ではなかなか改善しない根分岐部病変についてお話しし、

・患者さんのプラークコントロールが良好　・非喫煙者である　・歯肉の厚みが比較的ある　・骨吸収の状態　・歯や歯根の形態　などを踏まえた上で、

歯周組織再生療法である ＧＴＲ法 の適応であると判断し、患者さんの了解を得たので、先日下顎の大臼歯に対しＧＴＲ法を行いました。

ＧＴＲ法の原理については、たけのうち歯科クリニックＨＰの"歯周病の治療"を参考にしてくださいね。

術前の写真です。右から2番目の大臼歯に対して行いました。

局所麻酔後、歯肉を剥離掻爬すると・・・

歯槽骨が吸収しており、根分岐部病変が認められます。

Gore-TexのＧＴＲメンブレンを使用し、

http://www.jgoretex.co.jp/dental/data/GTRPATIENT.pdf

歯の形態に沿うように調整した後に、

根分岐部を覆うように縫合糸にてメンブレンを設置しました。

これにより再生の場が確保できます！

ＧＴＲ法後の歯周組織の再評価は少し先ですが、良好な治癒が期待できそうです。

歯周病でお悩み方は、歯周病専門医の当院までご相談ください。

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10年以上前に治療した奥歯のセラミックスクラウンをこの度きれいにしたいといらした患者さん。

写真で、右の奥歯2本、左の奥歯1本がセラミックスクラウンです。

セラミックスの下のメタルフレームが一部露出しています。

クラウンの前方の歯には虫歯が認められます。

歯と歯の間が黒くなっていたり、歯の中央に茶色いスポットがありますよね。

まずは、奥歯のクラウンを除去して根管治療。

根管内はかなり汚染しており根管治療は大変でしたが、これをしっかりやらないとクラウンは長く使えません。大事な治療です。

無事に根管治療は終了し、ファイバーコアを装着。

手前の歯にあった虫歯は、口腔内でコンポジットレジンを充填して治しました。

下の写真は、すべての基本治療が終わり、セラミックスクラウンの型取りを行う時です。

虫歯があったところもきれいになりましたね。

そして、精密な型取りができるシリコンを使用して、セラミックスクラウンの型取り。

色・形態・噛みあわせ・清掃性・歯との適合に配慮したセラミックスクラウンを装着しました。

上の歯も全体的に治療中なので、終わったら紹介したいと思います。

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今回のたけのうち歯科クリニック News Letter では、初期う蝕（虫歯）について取りあげました。

口腔内細菌が産生する酸によって、歯のカルシウムやリン酸といったミネラルが溶け出す（脱灰）ことで虫歯になります。

食事をすれば、口腔内は酸性に傾き歯は脱灰しますが、唾液の作用により再石灰化が起こり歯は修復されます。

つまり、このバランスが取れていれば虫歯へと進行することはありません。

しかし、プラークコントロールが不良・間食が多い・唾液量が少ない・酸性度の高い飲食物を好んで摂取する　などという場合は、このバランスが崩れやすくなります。

バランスが崩れ、虫歯になり始めた状態が初期う蝕。

歯の表面が白く濁り（白濁）ます。

ただ、しっかり予防をすれば、歯を削ったりすることなく進行を食い止めることができます。

News Letter では、その予防法についても紹介しています。

当院にお越しの際にはご覧ください。

虫歯治療をしていない歯・健康な歯を一本でも多くするよう、早いうちから予防しましょう！！

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2011年、審美歯科にも益々力を入れていきます。

今日は趣を変えて、質問形式にしてみたいと思います。

昨年末にオールセラミックスクラウンをセットした患者さん。

どこの歯が被せた歯でしょう？

正解はこちら。術前の状態です。

　　　　　　　　　　　　 ⇓

矢印で指している歯が以前欠けてしまい治したそうですが、歯の形態や詰めてあるものの色が気になるということで来院されました。

ＨＰをご覧になっていらした患者さんで、ご本人も色々と勉強されており、はじめからオールセラミックスクラウンでの治療を希望していました。

歯質がしっかり残っていれば、歯を削らずにダイレクトボンディングで治すことも提案しようと思いましたが、この歯は神経を取っている歯（失活歯）で、歯冠形態の半分ぐらいが破折していることからも、クラウンによる補綴が妥当と考えました。

クラウンを装着する歯の両隣在歯の隣接面は、虫歯の治療でコンポジットレジンが充填されていましたが、明度が低く黒ずんで見えるため、そちらはコンポジットレジンを充填し治すことになりました。

下の写真は、型取りの際に歯の色や形態を撮っているところです。

このステップはとても大事。

型取りしたものと一緒に写真データを歯科技工士に送ります。

下の写真のように、出来上がったジルコニアフレームのオールセラミックスクラウンは、その他の前歯切端（先端）に見られるマメロンやオパール効果なども表現されています。

これはもう歯科技工士の腕です。

こうやって見ると、歯ってそれぞれ表情があって美しいですよね。

術後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　術前

術後

オールセラミックスクラウンの装着と、両隣在歯にコンポジットレジンを充填し治すことにより、とても自然な口元になりました。

患者さんの感激した顔が印象的でした。

1ヶ月後の経過観察でお会いしましょう！

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クリスマスも終わり、今年ももうすぐ終わりですね。

お正月に歯が痛くなったりしないよう、気になるところがある方は早めに応急処置だけでも受けておきましょう。

このような歯があったら要注意です！

左から3番目の金属の詰め物の下が黒ずんでいます。

二次カリエス（二次う蝕）といって、金属と歯の隙間から細菌が入り込み、歯の内部である象牙質に虫歯ができている状態です。

歯の表層は通常エナメル質で覆われていますが、このように詰め物や被せ物が装着されている場合は、エナメル質を越えて象牙質まで削っていますので、虫歯に対する抵抗性は低く進行が早いのです。

痛みが出てからの治療では、歯の神経を取らなければならないこともあります。

今回は比較的早期に発見できましたので、歯の神経を取ることなく治療ができました。

虫歯を除去後、左から3番目はハイブリットレジンインレー、4番目はダイレクトボンディングによる修復を行いました。

治療前の黒ずんでいた部分も無くなっているのがわかると思います。

先程も述べましたが、象牙質は虫歯になりやすく進行しやすいところです。

エナメル質は、歯にとって虫歯菌の酸から自らを守る鎧のようなもの。

再石灰化という、自らを修復する力も有しています。

つまり、エナメル質を極力温存することは歯にとってとても重要なことなのです。

早期発見・早期治療で、エナメル質を大事にしましょうね。

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前歯の重要な役割として、アンテリアガイダンスというものがあります。

下顎運動（下の顎の動き）は、左右の顎関節と、上顎前歯の舌面（裏側）と下顎前歯の切端（先端）の接触滑走であるアンテリアガイダンスにより決定されています。

このガイドが不良であると、顎関節症や咬合性外傷などを引き起こすことがありますので、とても大事な要素です。

もうひとつ前歯の重要な役割をあげるとすれば、やはり見た目ですね！

話したり笑ったりすれば前歯は必ず見えます。

芸能人やモデルが歯をきれいにするように、前歯の色や形はその人の印象を左右する要素のひとつです。

写真は、先日検診希望でいらした患者さん。

数年前に矯正をしたそうで歯並びはきれいでしたが、上の前歯の色や形態が周囲と調和していませんでした。

写真左の前歯を以前ぶつけて折ったそうで、切端から歯冠中央にかけてコンポジットレジンで修復されていましたが、

形態や色調がご自身の歯と合っておりません。また、写真右の前歯には白斑が認められました。

　　　　　　　　　　　↓　　　　　↓

患者さんに前歯の状態をお話ししたところ、やはり以前から気になっていたそうで、できればきれいに治したいとのことでした。

未来ある若い学生さんが、こんな前歯じゃかわいそうです。

天然歯を極力削らないために、クラウンやラミネートべニアではなく、何色ものコンポジットレジンを使用してダイレクトボンディングによる治療をすることになりました。

古いコンポジットレジンを除去すると下の写真のような状態です。

ここから口腔内で直接コンポジットレジンを充填していきます。

治療前に歯型を取り、良好なアンテリアガイダンスを再現するために予め作製したシリコンガイドを使用しながら、オペーク・エナメル・トランスルーセント色のコンポジットレジンを積層して、歯冠形態や色調を周囲の歯と調和するようにしました。

治療後です。

術後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　術前

患者さんも大変喜んでくれました。

きれいな前歯は気持ちがいいです。

これからは、おもいっきり歯を見せて笑ってくださいね！

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歯周病によって失われた組織（歯周組織）を再生させるために現在も多くの研究がなされています。

歯周組織再生療法には、

・エナメルマトリックスタンパク（EMD）

・Guided tissue regeneration（GTR法）

・骨移植

・PRP（多血小板血漿）

・PDGF（血小板由来成長因子）

・BMP（骨形成蛋白）

などを応用した方法があります。

歯周組織が再生をするには、3つの要素が必要と言われています。

①再生の場（足場）　②細胞　③シグナル　です。

もう少しわかりやすくいうと、

①歯周組織が再生できる場所の確保　②歯周組織の再生に係わる細胞　③細胞に働き掛ける伝達（指令）　です。

つまり、先程あげた歯周組織再生療法は、これらの要素を基に考えられた方法です。

歯科の治療は、失った組織に金属やセラミックスを詰めたり、入れ歯やブリッジを装着したりと、人工物で補うことが多い中で、歯周組織の再生は生体本来の組織で治るので、ほんとに治ったという実感があり、大学病院時代から興味を持って取り組んでいました。

先日も、EMDを応用した歯周組織再生療法を行いました。

EMD（エナメルマトリックスタンパク）は、歯の発生期に重要な役割をするタンパク質です。

セメント質などの歯周組織の形成に関わっているといわれています。

90年代後半に、このEMDを含んだエムドゲインゲルというものがスウェーデンで開発されました。

歯肉を剥離してきれいにした歯根面にエムドゲインゲルを塗布することで、EMDの作用により歯周組織の再生を促すというものです。

詳しくは、当院ホームページの"歯周病の治療（重度）"のところを参考にしてみてください。

実際私が行った治療例も紹介してあります。

適応がありますが、こんな感じで治るんですよ。

失われた組織が再生して、歯が長持ちするなんて、歯科医師として一番喜ばしいことですね。

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10月23日のブログ "審美歯科治療をする上で大事なこと" で紹介した治療例です。

クラウンを装着しましたので紹介しますね。

上顎前歯部のオールセラミックスクラウンによる治療です。

詳しい治療内容は10/23のブログをご覧ください。

下の写真のように、ファイバーコアを装着し、歯肉縁下に形成。同時に歯肉の形態も修正します。

これにより、クラウンと歯との境目が見えないようにすることができ、審美的な結果が得られます。

噛み合わせや歯冠形態を仮歯で確認し問題がなければ、歯と歯肉の間に圧排糸を挿入し、型取りを行います。

正確な型取りができたら、あとはセラミスト（セラミックを専門に扱う歯科技工士）に作製を依頼。

作製したオールセラミックスクラウンを装着しました。

術後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　術前

術前と比較して、左右の歯肉のラインも整い（術前は右の歯の歯肉ラインが左より高い）、上下前歯の正中（真ん中）も揃いました。

歯と歯の間の隙間（ブラックトライアングル）も歯間乳頭により閉鎖されています。

歯の色だけでなく、歯の形態や歯肉の色・形態が周囲と調和することが、審美的な治療には大事だと思います。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

抜歯をしなければならない理由のひとつとして、歯の破折があげられます。

破折の原因は様々で、転倒や打撲・ブラキシズム（歯ぎしりやくいしばり）・虫歯・不良なかみ合わせ・歯質の脆弱化などです。

破折には、歯冠破折（歯肉から出ている部分の破折）と歯根破折（歯の根の破折）があります。

歯冠破折は、多くの場合において修復が可能です。

破折した部分に、レジンやメタル、セラミックス等を用いることで形態を回復させます。

一方、歯根破折となるとそうもいきません。

歯根は歯周組織のひとつであり、歯根膜という靭帯を介して歯槽骨（顎の骨）と結合し、歯全体を支えてるのです。

家でいう柱のような役割をしています。

柱が折れている状態では屋根をのせることができないように、歯根が破折してしまうと噛む力を受け止めることができなくなります。

また、破折した部分から細菌感染が起こり、周囲の組織が徐々に破壊されてしまいます。

そのため、破折線の位置や歯根の長さにもよりますが、多くの場合、歯根が破折してしまうと抜歯せざるをえません。

先日も、「食事中に少し固いものを噛んだら歯が痛くなった」ということで患者さんが来院されました。

精査すると歯冠から歯根にかけて破折線が認められ、破折線を境に歯がグラグラと揺れておりました。

完全に歯が真っ二つです。

残念ながら抜歯せざるをえませんでした。

中高年になると、このような歯の破折による抜歯が増えてきます。

ブラキシズム（歯ぎしり・くいしばり）の既往がある方は特に注意が必要です。 

通常の噛む力の数倍もの力が歯にかかるのですから。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

当院は、将来を見据えた包括的な（お口全体を見据えた）治療を行うことを心がけています。

包括的な治療となると、お口の状態によっては治療期間が長くなることもあります。

患者さんによっては、お仕事が忙しい方もいらっしゃるでしょうし、とりあえず痛いところだけ治して欲しいという方もいらっしゃると思います。

私達は、患者さんに納得して治療を受けていただきたいので、一方的に治療を推し進めるということはいたしません。

ただ、お口の現状はしっかりお話しさせていただき、患者さんに同意していただけるのであれば、包括的な治療を行いたいと思っております。

包括的な治療を行うことで、再治療をできるだけ減らし、長く良好な状態を保つことに繋がり、結果として患者さんのためになるからです。

そして、治療後はメインテナンスでフォローしていきます。

当院では、治療が終わった患者さんに、スタッフが作成してくれた "メインテナンス" についての資料をお渡ししています。

そこには、メインテナンスの重要性や具体的にどんなことをするのかが記載されているのです。

通常3ヵ月に一度のメインテナンスを行っていきますが、治療を終えた患者さんが3ヵ月後にいらして、歯や歯周組織が良好に維持されているのを見るととても安心します。

また、メインテナンスの重要性をわかっていただいた事に対してうれしい気持ちになります。

日本のメインテナンス率はとても低いです。

多くの方がメインテナンスを受けて、いつまでも健康でいてもらいたいですね。

治療を終えた患者さん、3ヵ月後にお会いしましょう。

スタッフ一同、お会いできるのを楽しみにしております！

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

歯科治療の中でも歯周病治療が難しいとされるのは、歯周病が生活習慣病であるということ。

もちろん歯周病の原因はプラークですが、

食生活・喫煙・プラークコントロール（ブラッシング）・ストレス・睡眠などの生活習慣が病状を大きく左右します。

つまり、歯周病を治すには、私達の力だけではなく、患者さん自身が生活習慣を改善し、歯周病を治したいという気持ちを持つことが必要になります。

ただ、生活習慣を変えるといってもそう簡単ではありませんよね。

長年の習慣を急に改めて、禁煙したり、ブラッシングを正しく行ったり、生活リズムを改善したりするのは難しいものです。

私達が一方的に言って変わるものではありません。

患者さん自身に、「自分は歯周病なんだ」ということを自覚していただき、「歯周病を治したい」という意欲を持ってもらうことが、生活習慣を変えていく第一歩だと考えます。

そこで力を発揮するのが、歯科衛生士や歯科助手といわれるコデンタルスタッフ。

より患者さんに近い立場で悩みを聞いたり、アドバイスを行い、患者さんの治療に対するモチベーションを高める、歯科医師と患者さんを繋ぐパイプ役です。

歯周病治療には不可欠です。

こちらの患者さんも、私達が力を合わせて歯周病治療を行いました。

下の写真は術前。虫歯はありませんが、プラークや歯石が多量に付着しており、中等度歯周炎と診断しました。

下の写真は、歯周病治療の基本治療後です。

歯肉の炎症も軽減しました。歯も歯肉もきれいになりましたね。

そして先日、歯周ポケットの残存した部位に対しフラップ手術を行いました。（フラップ手術は、ホームページの"歯周病の治療"を参考にしてください）

患者さんも治療に対し意欲的で、これなら治療結果も期待できます。

歯周病をしっかり治したい方は、当院にご相談ください。

コデンタルスタッフ共々お待ちしております。

みんないつも頑張ってくれてありがとう～

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

一口腔一単位とは、口腔機能に係わるものすべてを一つの単位とみなすことです。

つまり、痛みのある歯だけでなく、すべての歯や歯周組織（歯肉や歯を支える骨）・かみ合わせ・顎関節などを総合的に見て、治療後の口腔の健康を長期間保てるように治療を行うことを、一口腔一単位の治療といいます。

歯周病治療はこの一口腔一単位の考えが重要で、医局の若手の頃は、よく上の先生から言われたのを覚えています。

この患者さんは、奥歯がない状態で長期間放置されてしまい、歯の病的移動や被せ物の破折が起こり、かみ合わせが崩壊してしまっていました。また、虫歯や歯周病にも罹患していました。

そこで、一口腔一単位の治療 フルマウスリコンストラクションを行うことになりました。

一言でいうと、お口全体のトータル治療でかみ合わせを再構成することです。

奥歯がないからといって、この状態のまま、奥歯にインプラントや入れ歯を入れて終わりというのは危険ですね。

そのため、不良な被せ物の除去・再根管治療・病的に移動している歯の形態修正・歯肉の調整・虫歯治療などを行い、残存歯の状態を改善してから、長期に亘るかみ合わせの安定のために、歯の欠損部にインプラント埋入を行いました。

（写真で左上のインプラント埋入だけは、はじめに担当していたDｒが行っています。）

現在は、基本的な治療はほぼ終了し、プロビジョナルレストレーション（仮歯）で最終的な歯の形態やかみ合わせを検討しているところです。

 プロビジョナルの調整が終われば、あとは型取りをして被せ物が入ります。

型取りも大変ですが、もう少しで治療終了です。

一口腔一単位の治療はとても大事ですが、もちろん患者さんの協力や理解がなければ進められません。

頑張って通っていただいた患者さんのためにも、最後まで気合い入れて頑張ります！

治療結果はまた紹介したいと思います。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

先月、日本歯周病学会http://www.perio.jp/のホームページがリニューアルされました。

以前のホームページは単色で文字だけで、固い感じがしてなかなか読む気にならなかったのですが、今回は多彩で写真などもあって、一般の方にも見やすくなったと思います。

骨粗鬆症薬であるビスフォスフォネートやマスコミで取り上げられて話題となったパーフェクトぺリオなどに関する見解も記載されています。

歯周病についてのQ＆Aなどもありますので参考にしてみてください。

 歯周病専門医の名簿一覧表http://www.perio.jp/roster/があるので、練馬区には歯周病専門医が何人いるのか調べてみると、たったの5人！

これだけ歯科医院があるのに歯周病専門医が5人とは正直驚きました。

妻は大学の所属になっているので入っていませんが、入れても6人ですね。

歯周病は、歯肉炎・妊娠性歯肉炎・慢性歯周炎・侵襲性歯周炎・薬物性歯肉増殖・急性壊死性潰瘍性歯肉炎・遺伝疾患に伴う歯周病　・・・などさまざまな病態があります。

侵襲性歯周炎は10歳代から発症することもあり、急速に歯周組織破壊が進むため、以前私が担当していた20歳代の女性で、すべての歯がグラグラで予後不良歯ということもありました。

もっと早くに専門的な治療を受けていればここまで進行せずにすんだかもしれません。

一般的な歯肉炎や軽度歯周炎であればそれほど専門的な知識がなくても治療は可能ですが、中等度～重度歯周病や特殊な歯周病の治療は、より専門的な知識や手技が必要になります。

私たちは、大学病院で多くの歯周病患者さんを治療してきた経験を活かし、より高度で質の高い歯周病治療を提供したいと考えております。

当院で歯周病の検査をした方には、このような検査結果をお渡ししています。

 歯周病をしっかり治したい・歯周病の状態が気になる・歯周病の治療法について相談したい方は、一度ご相談ください。

歯周病専門医として患者さんと向き合い、二人三脚で歯周病を治していきたいと思います。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

上顎前歯（真ん中の2本）のオールセラミックスクラウンによる審美歯科治療の紹介です。

右側の前歯の根尖部（根の先）に違和感があるということで来院された患者さん。

レントゲンを撮ると根尖部に病巣が認められたため、装着されていたクラウンを外し根管治療を行いました。

根管内は大分汚染していましたが、根管治療をしっかり行うことで症状も消失しました。

根管治療後は、土台（ポストコア）を歯に立てて、その上にクラウンを装着するという流れになります。

写真では、右側の歯には根管治療中のため仮歯が装着、左側にはクラウンが装着されています。

根管治療を行った歯にクラウンを装着する上で、どのような仕上がりを希望されるか患者さんと話し合い、左側のクラウンの形態と根元の黒くなっているところも一緒に治していくことになりました。

これにより前歯の形態が対称的になり、より自然で審美的なクラウンを装着することができます。

写真は、左のクラウンも除去し、土台としてファイバーポストを装着し支台歯の形態を整えたところです。

審美歯科においては、支台になる歯の削り方が重要で、歯とクラウンの継ぎ目が見えるとそこが黒ずんだりして見た目が悪くなりますので、歯肉縁下形成といって、歯肉の際よりも深いところまで歯を削り込み、歯とクラウンの継ぎ目が見えないようにします。

そして、形成が終わったら型取り（印象）です。

歯を歯肉の中まで削り込んでいますので、そのままではきれいな型取りができません。

歯の周囲に細い糸を巻き、歯肉を押し広げる（圧排）ことで、クラウンとの接合部や歯根形態の型取りを精密に行います。

写真で、歯の周囲に黒い糸が巻かれているのがわかると思います。

患者さんに「糸を巻きますね」と言うとビックリされることがありますが、これが大事なんです。

行わないと型取りがうまくできずに不適合なクラウンが出来上がってしまいます。

支台歯形成・歯肉形態の調整・型取り（印象）など、ひとつひとつのステップを確実に行うことで、自然で長期的に安定した審美歯科治療ができます。

オールセラミックスクラウンは現在作製中ですので、装着したらまた紹介しますね。

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

歯根部にパーフォレーション（穿孔）があり、それが原因で周囲の歯槽骨吸収が進行し、抜歯を余儀なくされた患者さんにインプラント治療を行いました。

抜歯して1ヶ月後、歯肉の治癒を待ってインプラント手術です。

術前にCT撮影を行い、インプラント埋入部位の骨形態を確認したところ、パーフォレーションが存在した周囲の骨は高度に吸収しており、GBR（Guided Bone Regeneration　骨造成）が必要と判断しました。

局所麻酔後に歯肉の切開剥離を行ったところ、術前の検査通り、唇側の歯槽骨の吸収が認められました。

理想的な位置にインプラント埋入を行うと、やはり骨吸収が著しいところではインプラントの一部が露出しました。

この状態では、感染の危険性や審美的な問題を起こしかねません。

そこで、人工骨と特殊な膜を併用してGBR法（骨造成）を行いました。

このGBR法は、骨の無い所にただ骨と膜をのせるだけではなく、血液中に含まれる成長因子や創傷治癒を考えた、縫合や歯肉・骨・膜の取り扱いが重要になります。

とても繊細な処置ですので、大学病院勤務時代に歯周病治療で多くの歯周外科を行ってきた経験が活きてきます。

あとは、切開した歯肉を縫合して終了です。

通常のインプラント埋入では、腫れることはほとんどありませんが、GBR法を併用すると腫れが多少出てしまいます。

でも、２～３日で腫れも落ち着き、1週間後にはこんな感じで創面も治癒します。