石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの　竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

29日（火）は、歯科医師会の業務で、石神井庁舎で行われた　｢練馬区お口の健康祭り｣　のお手伝いをしてきました。

平日の昼間とあって、会場には中高年の方が多くいらっしゃいました。

会場では、参加者の方がインストラクターと一緒に、舌、唇やその周囲の筋肉を鍛えるパタカラ体操やお口すっきり体操を行ったり、歯科医師や歯科衛生士による唾液検査、歯磨き指導を受けたり、ゲームを行ったりしていました。

私の担当は、歯科健診・相談。

2人の先生と一緒に、区民の方のお口の悩みや治療について相談を受けてきました。

中高年の方が多いとあって、

・歯肉が腫れる　・歯と歯の隙間が開いてきた　・歯肉が後退してきた　・歯がグラグラする　・入れ歯の周囲に物が詰まる　といった歯周病や入れ歯についての相談が多かったです。

診療室だと聞きづらいけど、このような機会に色々と相談ができて良かったと喜んでいただくこともできました。

わずかでも地域医療に貢献することができたなら幸いです。

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インプラント治療において、インプラントを埋入する部位の骨の形態や埋入位置はとても重要になります。

骨の形態が良くないからといって、インプラントを埋入する位置を本来の位置からずらしてしまうと、最終的な上部構造（インプラントに装着するクラウン）の形態や咬合関係（噛み合わせ）が悪くなってしまうことがあります。

特に前歯はその方の笑顔や印象をも左右するので、理想的な位置にインプラントを埋入する必要があります。

写真は、先週に前歯インプラント1次ＯＰＥを行った患者さんです。

歯根破折と根尖病巣（根の病気）により既存の歯槽骨は吸収し、理想的な位置にインプラントを埋入するためには歯槽骨が不足している状態でした。

このままでは、機能的にも審美的にもよいインプラント治療はできません。

そこで、理想的な位置にインプラントを埋入後、

不足している歯槽骨を造成するために・・・

ＧＢＲ法（Guided Bone Regeneration）を行いました。

人工骨と吸収性のメンブレンを設置して縫合します。

これで、インプラントや歯肉をサポートする環境が整います。

ＧＢＲ法を行うと、ＯＰＥ後に若干腫れることがありますが、

1週間後には歯肉もこのようにきれいに治りますので心配いりません。

どんな治療においてもそうですが、治療のファイナルをより良いものにするには、一つ一つの基礎づくりが重要です。

最終的に治療が終わったら、また紹介しますね。

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休診日の今日は、以前から誘われていた患者さんのバスケチームの練習に参加してきました。

土曜日の練習が多く、私は診療のためいつもお誘いを断っていたので、今回の参加を楽しみにしていました。

場所は、杉並区の妙正寺体育館。

自宅から車で20分ぐらいでした。

いざ体育館に入ってみると、知っている方は患者さん一人だけで、他のメンバーがどんな方かわからないので緊張しましたが、

皆さん気さくな方ばかりで安心しました。

患者さんは私より少し年上の方ですが、メンバーは私と同世代の方が中心で、女性の方も数名いらっしゃいました。

それぞれバスケのレベルは違いますが、混合チームでミニゲームを何本もして、

ナイスプレーあり珍プレーありで、楽しいバスケができました。

年齢や性別を問わずみんな一緒にできるバスケはいいスポーツです。

また時間が合えば参加したいと思いますので、Oさんよろしくお願いしますね！

帰宅後は、妻の用事で大学へ。

せっかく御茶ノ水に来たのだから久しぶりにということで、有名カレー店　" エチオピア " へ

チキンカリーの大盛り　辛さ1倍を注文。

0倍から70倍まで選べますが、0倍で一般的な中辛。

スパイスが効いていて1倍でも結構辛いと思うのに、後ろの席の方が30倍を注文していてビックリ！

どんな舌をしているのだろう・・・。

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このたび、歯科衛生士用のルーペ（拡大鏡）を導入しました。

歯のクリーニングやメインテナンスを担当する歯科衛生士。

歯周病治療や予防治療を行う上で欠かせない存在です。

私は以前から約5倍のルーペを使用して診療をしていますが、治療の一端を担う歯科衛生士も拡大視野下での診療が望ましいと考えていました。

歯科医師も歯科衛生士も、目指すところは一緒なわけですからね。

当院の衛生士の希望もあり、専用のルーペを導入しました。

歯科用ルーペでは有名な　" サージテル "

オークリーのフレームで色はワインレッドとでも言うのでしょうか。

私も着けてみましたが、装着感もなかなかです。

デザインは私のルーペより格好良いな・・・。

これからもクオリティーの高い診療を目指して、日々取り組んでいきたいと思います。

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診療後、自身の矯正治療へ。

今年の5月から始めた矯正治療。

担当医の指示通りできるだけ顎間ゴムを付けていたこともあって、順調に歯も移動し、来月には矯正装置（ブラケット）を外して、後戻りを防ぐためのリテイナーを装着することになりました。

先生ありがとうございます！

治療期間は1年を予定していましたが、私の真面目な性格？も幸いしたのか、約半年で治療を終えることできそうです。

今では歯に矯正装置が付いていることが自然になっていますが、それを外した時の感じがどんなものなのか、今から楽しみですね。

食事の際に、食物が装置に絡むのを気にしなくていいのはやはり嬉しい。

次回の診療後に、矯正の先生家族と忘年会をする予定なので、半年振りに装置の取れた歯での食事を堪能したいと思います。

矯正から帰宅後、夕食で一献。

先日患者さんから頂戴した日本酒　李白 大吟醸 斗瓶囲い

私は知らなかったのですが、" 斗瓶囲い "とは、自然圧で搾り、斗瓶という小さな容器で低温熟成させたお酒で、手間をかけて特別に造ったものです。

年間1500本限定のNo.40です。

後味がサッパリしていて飲みやすく、夕食の焼き鳥によく合いました。

貴重なお酒なので、大事に飲みたいと思います。

ご馳走様でした！

この度、治療メニューに " 矯正治療 " のページを作成しました。

トップページの 「歯並びが気になる」 からもご覧になることができます。

まだまだ情報量は少ないですが、今後、治療例等を加えて内容を濃くしていきたいと思います。

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3ヵ月程前に治療が終了し、先日メインテナンスに来られた患者さん。

この方は当院にホワイトニングを希望されいらっしゃいました。

　　　　　　　　　　　　　⇓

全顎的に歯の黄ばみが強いですが、

特に⇓で示した歯は、以前神経をとっている歯（失活歯）であり、周囲の歯と比べて色が濃く変色している状態でした。

また、前歯部には虫歯の治療をした所がありましたが、周囲が茶色くなり目立っていました。

そこで、失活歯に対して歯の内部に漂白剤をいれる、ウォーキングブリーチを行いながら、全体的にホームホワイトニングを行いました。

その後、虫歯治療で以前詰めているレジン（樹脂）を除去し、歯の色調に合わせて詰め直しました。

下の写真は、先日お越しになった治療終了から3ヵ月後の状態です。

全顎的に歯の色は白く明るくなっています。

ウォーキングブリーチにより、失活歯も周囲の歯と色調に差がなく、調和していると思います。

患者さんも治療前後の写真を見て、その変化にびっくりしていました。

患者さんに感動していただけるのは何よりですね。

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本日の診療後、毎年恒例の大学バスケ部のＯＢ戦に参加してきました。

我が日大と日大松戸・東京医科歯科大学・日本歯科大学・東京歯科大学の5校のＯＢが一同に集います。

去年は勉強会で参加できなかったので2年振りの参加です。

ここ半年ぐらいバスケをしていないので大変楽しみにしてたのですが、体が鈍っていてどのくらいプレーできるのか少し不安でした。

しかし第一試合はそんな不安を覆すプレー！

シュートもパスもいい感じ（＾－＾）

俺もまだまだいけるかな―なんて思っていたら、第2試合から足が動かなくなってきて・・・

シュートは入らない、ドリブルカットはされるわで、ひどい有様。

バスケはそんなに甘くない・・・

来年はもう少し活躍できるように、鈍った体を鍛え直さなくてはと反省。

でも、気持ち良い汗をかいて、先輩後輩や他校の同世代とも久しぶりに会えて、楽しい1日になりました。

今は、明日以降の筋肉痛が怖いです。

帰りに疲労回復のためにデザートを購入。

美味しいティラミスでした。

スタッフは明日のお楽しみ。

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根尖病巣（歯根の先端部に膿が溜まっている状態）は、臨床では毎日といってよいほど目にします。

この病巣を改善するために、根の内部を清掃する治療（根菅治療）を行います。

通常、根管治療は写真のように歯冠の方向からファイルという器具を挿入して行いますので、クラウンが装着されていればクラウンを除去して治療します。

しかしながら、

・長いブリッジの支台になっていて、ブリッジを除去して治療ができない

・太くて長い土台が装着されていて、除去が困難で危険

・通常の根管治療で改善せず、再発を繰り返す

といった場合もあり、その場合には歯根の先端部に直接アプローチをする歯根端切除という方法があります。

この方法は、病巣周囲の歯肉を切開剥離し、根尖病巣を歯根先端を含めて外科的に除去します。

先日行った患者さんは1年程前に11歯ほどのブリッジを装着したそうですが、しばらくして歯根先端部の病巣が原因で歯肉が腫れて、今は口内炎のようになっているので診てもらいたいと来院された方です。

費用をかけて治した長いブリッジが装着されており、治療して間もないことからも、ブリッジを除去しないで治療を行うことになりました。

歯肉を剥離してみると、根尖部周囲の骨は広範囲に吸収し、歯根がかなり露出していました。

レントゲン写真の所見よりも悪化している状況でした。

徹底した根尖病巣の掻爬と歯根先端の切除後に逆根管充填を行い、

歯肉の縫合閉鎖を行いました。

オペの翌日来院された時には、若干腫れていましたが痛みはないということで経過は良好。

しばらく経過観察していきますが、この骨欠損が改善することを期待しています。

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歯の根が割れてしまうことを、 "歯根破折"

歯の頭である歯冠が割れてしまうことを 、"歯冠破折"といいます。

歯冠破折であれば、コンポジットレジンやメタル、セラミックス等で修復することができますが、

歯根破折となると、破折の状態によっては治療が困難で抜歯になる場合もあります。

歯根破折の原因は、

　進行した虫歯や神経を取ることによる歯の脆弱化

　ブリッジや入れ歯の支台歯にかかる咬合負担

　歯ぎしりや噛み合わせ、事故などによる外傷

等が挙げられます。

下の写真は、大学病院勤務時代に治療を行った患者さんで、メインテナンスに入って6年程経過した患者さんです。

現在まで3ヵ月に1度のメインテナンスを行っており、歯周病の状態も良好に維持されておりました。

ところが先日お越しになった時に「少し歯肉に違和感がある」とおっしゃったので、歯周ポケットを測定してみると、

3ヵ月前は2ｍｍしかなかった部位に10ｍｍ以上の歯周ポケットが・・・

歯根破折を疑い、確認のために歯肉を少し剥離してみると、歯根側面に根尖（根の先）に向けて真っすぐにのびる破折線が認められました。

この歯は元々神経を取っており、ブリッジの支台歯かつ入れ歯の維持になっている歯であったので、

とても破折には注意をしていたのですが、写真のように割れてしまいました。

患者さんと二人三脚で頑張って治療をした歯がこのようになってしまいとても残念でなりません。

今後の治療として、残存している歯に負担をかけないインプラント治療を検討中です。

中高年から多くなる歯根破折。

神経を取っていたり、ブリッジや入れ歯の土台になっている歯は特に要注意です。

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休診日の昨日は、妻の親戚のお見舞いに熱海へ行ってきました。

途中、熱海海岸自動車道沿いにある地魚料理屋でランチ。

以前も行ったことのあるお店で、今回はかさごの唐揚げ定食と生うにを注文。

かさごが2度揚げされていて、頭の先から尻尾まで食べられます。

外はパリパリで香ばしく、中の白身は甘みがあって美味しかったです。

妻が頼んだ金目鯛の煮付けも最高でした。

会計を済ませ、お食事処の横にある喫茶ルームの方に目を向けたら、なんと・・・

出川哲郎さんが奥さんと一緒にいるではありませんか！

あのリアクションと人の良さそうな感じがして、昔から好きな芸能人でした。

目が合ったので会釈をしたら、向こうも会釈をしてくれてビックリ！

思っていた通りのいい人でした。

業界の人と勘違いしたのかな・・・

出川さんと子供の誕生日が一緒だと妻に聞かされて、写真を撮ってもらおうか迷いましたが、

向こうもプライベートだったので我慢してその場をあとにしました。

駐車場で、テレビで見たことのある出川さんのポルシェも見てしまいました。

あのリアクション芸いつまでも頑張ってもらいたいです。

親戚の方は、以前お見舞いに行った時よりもすごく良くなっていて安心しました。

表情が明るくなって、今は退院に向けてリハビリを頑張っているそうです。

子供や私達の手を力強く握ってくれて、「頑張るから」と。

今度お会いするのを楽しみにしてます。

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本日は診療を少し早く終わらせていただき、20時から練馬区歯科医師会日大同窓会の講習会に行ってきました。

講師は、日大歯学部クラウンブリッジ学講座ＯＢの行田先生。

歯医者で知らない人はいないと思います。

テーマは「歯周組織をどうみるか」～ルートプレーニング呪縛からの解放～

審美歯科やインプラントを成功させるために歯周組織をどのように取り扱うかという内容でした。

治療後10年以上経過した長期症例を交えての講演はとても説得力があります。

講演後の質疑応答や懇親会でも色々とアドバイスを頂き、短い時間ではありましたがとても有意義な時間になりました。

先生の講演を聞く度に、

うまく治療が終わったから成功ではなく、長期間トラブル無く維持できて、初めてその治療がうまくいったと言えるのだとつくづく思います。

大学の歯周病科に在籍していた時も、予後を考えた治療をするよう心掛けていました。

当院はまだ開業して1年半ですが、10年後も経過良好な治療を目指して、

ひとつひとつの治療の質を高め、メインテナンスをしっかり行っていきたいと思います！

石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの　竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

久しぶりにホワイトニング治療の紹介です。

ホワイトニングは、

　① クリニックで行うオフィスホワイトニング

　② 自宅で行うホームホワイトニング

に大別されますが、両者を併用する

　③ デュアルホワイトニング　

という方法もあります。

このデュアルホワイトニングは、短期間で最も高いホワイトニング効果が期待できます。

今回は、副院長担当で先日治療が終了した患者さんの紹介です。

主訴は、前歯をきれいにしたいとの事。

上顎６前歯はすべて治療を受けておりましたが、⇓の歯の見た目を気にされており、

下顎前歯の色も白くしたいということでした。

　　治療前（ホワイトニング術前）

　　　　⇓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⇓　　　⇓

治療は、⇓の上顎前歯にオールセラミックスクラウンを装着し、下顎にはデュアルホワイトニングを行いました。

　治療後（ホワイトニング後）

この患者さんは以前にもホワイトニングを受けたそうですが、その時はあまり効果を実感できなかったそうです。

今回は当院お薦めのデュアルホワイトニングを受けていただき、写真のような白い歯になってとても喜んでおられました。