石神井公園駅北口徒歩1分、歯周病専門医インプラント認証医、たけのうち歯科クリニックの竹之内です。当院は、歯周病・インプラント・審美歯科・予防歯科に積極的に取り組んでおります。

先週の土曜日にインプラント1次手術を行いました。

全体的に歯周病が進行しており、今までは何かあると応急処置で対応してきたそうですが、このところ奥歯の歯肉が頻繁に腫れるようになり、体が元気なうちにしっかり治しておきたいとのことで、紹介でいらした患者さんです。

はじめに、予後不良歯の抜歯、歯石の除去、不良補綴物の除去、う蝕処置、根管治療などの歯周基本治療を行い、歯周病の改善を図りました。

奥歯には元々義歯が装着されておりましたが、歯周病によって骨吸収している残存歯に義歯の維持を求めることは、残存歯の予後を不良にすると考え、患者さんと相談の後、奥歯の欠損部にはインプラント治療を行うことになりました。

そこで、インプラント術前検査としてCT撮影を行ったところ、予想していた通り欠損部の歯槽骨（顎の骨）は狭小で、インプラント埋入において骨造成が必要なことがわかりましたので、インプラント1次手術と同時にGBR法（骨造成）を計画してOPEに臨みました。

局所麻酔を行い、歯肉の切開剥離後、写真のようにインプラントを埋入しました。

インプラントポジションはシュミレーションした通りでOKです。 

埋入後、頬側の骨欠損部に骨を移植し、全体をGBRメンブレンで覆い、歯肉に減張切開を行い縫合しました。

先日、OPE後の消毒と経過観察に来られましたが、軽度の腫脹があるだけで疼痛も無く、経過も非常に良好でした。

しばらくは慎重に経過観察する必要がありますが、これなら数ヵ月後にはインプラントでしっかり噛めるようになりますね。

落ち着いたら反対側もインプラント治療を行う予定です。

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本日は、診療後に勉強会に参加してきました。私が所属しているスターディーグループ　Ethetic　Explorersの勉強会です。

診療がかなり延びてしまい、昼食を食べる余裕もなく勉強会に突入でした。

今日の内容は、

①テレビなどにもよく出演されている、順天堂大学医学部加齢制御医学講座の青木晃先生によるアンチエイジングについて

②オーラルデザイン大阪の久保先生によるメタルセラミックスを用いた審美歯科技工について　

③私の医局の先輩である、日本大学歯学部歯周病学講座の岩野義弘先生によるパーシャルシックネスフラップサージェリーについて

④青山ホワイテリアの大谷一紀先生によるブラジルでのコンポジットレジンセミナーについて

の４演題でした。

どの先生の発表も感銘を受けることばかりで、明日からの診療に参考になるものでした。

審美歯科技工における明度・彩度・色相と歯冠形態の重要性。技工士への情報伝達として、プロビジョナルの調整やシェードテイキングも欠かせませんね。

個人的には私も歯周病科出身なので、岩野先生による様々なOPEのテクニックには特に目を奪われてしまいました。

勉強会の後は懇親会が行われ、白金台のgentil H（ジョンティ　アッシュ）というレストランで、青木先生プロデュースのアンチエイジングフレンチを食べながら、診療や近況について語り合いました。

アンチエイジング食で体も少し若返って？多くの先生から刺激もいただいたので、明日からの診療も気合いれて頑張ります！

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審美的な治療を行うためには、歯肉の状態や支台になる歯の形態を整え、それを正確に型取り、歯科技工士に伝えるということが重要です。

その流れの中で欠かせない処置の一つとして、シェードテイキングがあります。

審美的な被せ物や詰め物を作製する時に、できるだけ周囲と調和した色調を再現するために、天然歯の色調を判定することです。

その判定した色調を歯科技工士に伝えることで、彼らはより審美的なものを作ることができます。

シェードテイキングがうまくいかないと、被せ物や詰め物の色調が周囲の歯と合わず、変に目立ってしまうことにもなります。

この患者さんは、手前の銀の詰め物が入っている歯に違和感があるということで来院されました。

精査をしてみると、歯と詰め物の間に隙間があり、中で虫歯が進行していました。

詰め物を除去し、虫歯の治療を行った状態です。

 ここで、患者さんはセラミックスの詰め物を装着することを希望されたので、シェードテイキングを行いました。

このように、歯の色の見本となるものを入れた状態で写真を撮ります。写真を撮ることで、その場にいない歯科技工士にも正確に歯の色調を伝えることが可能です。

写真は、セラミックスの詰め物が入ったところです。

このように、詰め物一つ作るにしてもしっかりステップを踏んでいかないと、審美的な治療はできないと思います。

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梅雨も明けて連日猛暑日ですね。練馬も36℃を記録したそうです。

本日は、お盆でお墓参りに行ってきました。妻方のお墓は青梅にあるので圏央道を利用したのですが、連休最終日ということもあり、下り車線は空いていて快適なドライブでした。墓地近くの秋川では、バーベキューをしている人が大勢見かけられました。

お墓参りはお彼岸以来でしたが、雑草がすごく生えていてびっくり！。前回きれいに掃除したはずなのに・・・

額から汗を滴らせながら、雑草を抜いたりと頑張って掃除してきました。

この暑さには正直まいりましたが、ご先祖様の為に良いことをするのは気分がいいものですね！

その後は実家に寄って、ゆっくりしてきました。一日早いのですが亡き父のお迎えをして、義妹のお土産のパイナップルケーキを頂いてきました。

仕事で台湾に出張に行っていたみたいでそのお土産です。金の箱に入っていて高級そうですね。

中身も甘すぎずパッケージに負けず美味しかったです。ご馳走様でした！！

今日は開院して初めての祝日、充実したいい一日になりました。こんなきれいな夕日も見れたし、明日も頑張るぞ。

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皆さんの中にも、歯ブラシを結構頑張っているのに虫歯ができやすい人、あまり歯ブラシをしていないのに虫歯ができにくい人、がいると思います。

虫歯は、ミュータンス菌に代表される虫歯菌によって引き起こされます。その虫歯菌は、食物中に含まれる砂糖を分解し、酸を分泌することで歯を溶かすのです。

虫歯菌の酸を作る強さは人それぞれ違いがあり、酸を作る強さが強い人ほど虫歯になりやすいのです。

 一方、虫歯から歯を守るものとして、唾液があります。

唾液は、虫歯菌が分泌した酸を中和することにより虫歯を防ぎます。ただし、この唾液の力にも個人差があります。

これらの違いが、虫歯ができやすい人・虫歯ができにくい人がいる一つの要因です。

そこで最近では、虫歯菌が作る酸の強さを判定したり、唾液が酸を中和する力（唾液緩衝能）を調べて、その人の虫歯リスクを判定し、治療や予防のプログラムに活かしていくことが増えてきています。

今回紹介する検査は、唾液の緩衝能（酸を中和する能力）と分泌量（唾液の出る量）を測定する唾液リスクテストです。

検査は非常に簡単で、専用のガムを３分間噛んで唾液を採取し、分泌量を測定する。そして、採取した唾液を試薬の中に入れて撹拌し、その際の色の変化を測定するというものです。

先日、スタッフみんなで検査を行ったところ、結果は３人ともきれいに色が分かれました。

写真の左のテストチューブは私のです！試薬が紫色に変化し、唾液が高緩衝能であることがわかりました。高緩衝能で唾液量も豊富であることから、唾液に関しては虫歯リスクが低いという結果でした。

紫色に変化した試薬をみた時には、思わずにんまりしてしまいました。

そして、一番右のテストチューブのスタッフはちょっと落ち込んでいました。なんとなく想像はしていたのですが・・・

そんな彼女は、さっそく虫歯予防グッズを院内で購入していました。

皆さんも一度、ご自分の虫歯リスクを調べてみませんか？

彼（虫歯菌）を知り己（唾液）を知れば百戦殆うからずですね。

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現在、夏季期間中の集中治療をご案内しております。

詳しくは、"医院からのお知らせ" をご覧ください。

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当院は8月中の夏季休暇はありません。

皆さんの中で、治療をしたくても以下のような理由で通院できないという方もいらっしゃると思います。

　・普段は仕事が忙しくて治療する時間がない・・・

　・育児が大変で、旦那さんがお休みの時じゃないと通院できない・・・

　・普段は学校があって忙しい・・・　　　など

そのような方は、この夏季期間を利用して集中治療を行いませんか？

1回の治療時間を長く取らせて頂き、短期間で治療が終わるように致します。（治療内容によっては期間が長くなることがあります。）

集中治療をご希望の方や相談したいという方は、直接お電話をしていただくか、"お問い合わせフォーム"からメールをお送りください。

お待ちしております。

夏季休暇はありませんので、8月中も平常通り診療致します。

なお、水曜日は休診日になっております。

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先日、大学のバスケ部時代からお世話になっている先生から、開業祝いとしてこのような本をいただいた。

名古屋で開業されている月星光博先生が執筆した「外傷歯の診断と治療」という本だ。 

月星先生の名前は歯科医師であれば知らない人はいないと思うが、歯の移植や外傷歯への治療においては、日本の歯科界を牽引する先生です。

私は以前から、欠損補綴治療の中におけるブリッジやインプラントにはない、歯の移植の有用性を感じ、臨床に取り入れていました。

初めて歯の移植を行ったのは、歯科医師になって3年目の時だったと思いますが、その時には、月星先生やAndreasen先生が書いた本を隈なく読んで勉強したのを覚えています。

 今回いただいた本は、転倒や事故などにより歯が外傷を受け、破折（歯が欠けてしまった状態）・脱臼（歯が抜けかかっている状態）・脱落（歯が抜けてしまった状態）・埋入（歯がめり込んでしまった状態）した際の診断や治療について詳細に説明してある本で、非常に参考になりました。

これまで当院にも、転んで前歯をぶつけてしまったお子さんが何人か来院されました。

唇や歯肉からの出血があり歯も動揺しておりましたが、応急処置を行い経過をみたところ、歯の動揺も軽減し歯髄（神経）反応もあったので一先ず安心しましたが、今後も経過観察する必要があります。その後に、歯髄が死んでしまったり、歯根が吸収してしまうことがあるからです。

今後もこのような患者さんが来院すると思われるので、この本でもう一度しっかり勉強して役立てていきたいと思います。

 小さなお子さんをお持ちの親御さんへ

外傷などで歯が抜けてしまった場合は、牛乳もしくはお口の中に入れてできるだけ早く来院してください。また、抜けた時に汚れてしまったからといって、手やブラシなどでこすらないようにしてください。

歯根に付着している歯根膜の状態が、その後の治癒に影響するからです。

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以前、患者さんから頂いた4羽の折り鶴を紹介しましたが、今日はもっと大きな作品を頂いてしまいました！

折り鶴で作ったタワーです！！

これは凄い。スタッフ一同感動しました。

すべてが鶴で構成されており、鶴の羽の上には小さな鶴が散りばめられているんです。

いったい何羽の鶴がいるのでしょうね？

受付に飾っておりますので、当院にいらした際にはご覧ください。

必見です！

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本日は、消防法で定められている防火管理講習を、立川の防災会館で受講してきました。

9時半から17時まで、防火管理制度や防火設備、災害時の対応などについて、みっちり講義を受けてきました。

2001年に新宿歌舞伎町の雑居ビルで発生した火災で、44人の方が亡くなったのを覚えている方も多いと思います。

そのような大惨事になったのは、唯一の避難経路であった階段がロッカーや段ボールで塞がれており、逃げ場を失ったことが原因だそうです。

歯科医院ではほとんど火を使うことはありませんが、火災だけでなく地震などによる災害を受けることも考えられます。

患者さんやスタッフの安全を守るためにも、防火や防災管理の重要性を考えさせられた一日でした。

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先日、日本口腔インプラント学会からインプラント認証医の楯が届きました。私と副院長のです。

インプラント認証医を取得するには、指定の研修施設に２年以上在籍・学術大会に４回以上参加・２年以上経過した５症例を提出・指定する講習会を受講・指導医２名の推薦・学会でのケースプレゼンテーション試験に合格　などといった要件を満たさなければなりません。

歯周病専門医を取得する時はもっと大変でしたが、インプラント認証医を取得するのも、100時間講習会を受けたり、地方の学会で発表したり、認定試験を受けたりと、地道に要件をクリアしていかなくてはなりませんでした。

現在、80団体ぐらいある歯科関係学会のうち、厚生労働省が認可した専門医資格を広告できる団体は、日本歯周病学会・日本口腔外科学会・日本小児歯科学会・日本歯科麻酔学会の4学会のみですが、インプラント専門医の基準も厳しく決められており、今後は日本口腔インプラント学会も認可されると思います。

私が専門医の取得を目指すのは、専門医資格を有することで患者さんに安心感を与えるだけでなく、何か目標を持つことで、毎日の診療の中で自分にプレッシャーをかける意味もあります。

患者さんの評価で自己満足することなく、他の先生が見ても評価できるような治療をしたいと思っています。

そんな訳で、認証医の次はインプラント専門医取得を目指します！！

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蒸し暑い日が続きますね。

こんな日には、冷たくてのど越しのよい素麺がもってこいです。

こちらの素麺は、スタッフの親御さんがわざわざ富山から送ってくれたもので、大門素麺（おおかどそうめん）といいます。

私は初めて見る素麺でした。

ちょっと気になって、大門素麺について調べてみると、

江戸時代後期（1848年）に大門地区の住人が売薬行商で能登の蛸島を訪れたときのこと、加賀前田藩の御用素麺を製造していることを知り、その製法を継承したそうです。この素麺は、全国的にも珍しいまるまげ状の素麺で、四季の中でも最も寒い時期（10月～3月）にのみ作られ、時間をかけて何回もこね合わせ"太いより""中より""細より"と繰り返し"より"をかけながら細く長く延ばしていくので、麺の繊維がワイヤ状になり、とても腰の強い素麺に仕上がるそうです。

袋を開けてみると・・・

こんな感じで素麺が入っています。変わった形ですよね。これ１つで３～４人前です。

茹でる時には手で割ってからお湯に入れ、煮立ったら冷水でもみ洗いすれば完成です。

今晩の夕食で頂いたのですが、コシがあって風味がしっかりしていて、とっても美味しく頂きました。

蕎麦や素麺好きの私には最高でした。

伝統の味を感じましたね。

富山の親御さん、ご馳走様でした！！

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最近では、抜歯した部位のその後の治療として、ブリッジや入れ歯ではなく、インプラント治療を希望される方が多くなっていると思います。

それは、インプラント治療の成功率や、周囲の歯に負担をかけることなく噛めるようになるという有用性を皆さんが理解しているからでしょう。

この患者さんは、上顎前歯部４本が根の病気や歯根破折などで抜歯せざるをえなかった方です。

抜歯後は、下の写真のような状態になりました。患者さんは、前歯欠損部に歯を作るために周囲の歯を削りたくないとのことで、インプラント治療を希望されました。

そこで、インプラント手術の前に歯科用CTを撮影すると、予想していた通り、歯槽骨の幅が狭いことがわかりました。

インプラントは、最終的な被せ物の位置を参考に、歯槽骨内に埋入しなければならないため、これでは歯槽骨の適正な位置にインプラントを埋入することができません。

そこで、歯槽骨の幅を増やすために、GBR法というテクニックを用いることにしました。

GBR法とは、歯周組織再生療法のGTR法（HPの歯周病の治療を参照してください）を応用したもので、特殊な膜と骨を用いて、骨の造成を図るものです。

歯肉の切開に始まり、膜や骨の設置、縫合に至るまで、高度なテクニックが要求されますが、このGBR法を行うことにより歯槽骨の幅も増え、通常なら難しいインプラント埋入も可能になります。

インプラント治療後です。

周囲の歯を削ることなく、噛めるようになりました。現在はメインテナンス中ですが、患者さんのプラークコントロールも非常によく、良好な状態が維持されています。

骨が少なくてインプラントは困難という場合でも、GBR法を併用することにより、その適応を拡大することができますので、一度ご相談ください。